成功案例
QF44医院超出其医疗能力范围未及时将孕妇转上级医院 导致新生儿臂丛神经损伤七级伤残
作者：梁波 律师 时间：2018年09月25日
天津垚众律师事务所
涉未成年人医疗纠纷案例（11） (查看更多医疗纠纷案例)
【引言】被告医院在孕妇生产过程中对巨大婴儿风险估计不足，对肩难产无及时正确诊断及相应处理，最终遗留右侧臂丛神经损伤，右上肢肌力减低、活动受限等损伤结果。
【研究背景】近年来，随着未成年人医疗服务需求增多，未成年人就医引发的医疗纠纷数量呈增多趋势。未成年人的健康成长牵动着全社会的心，对于每个家庭来说，孩子患病无疑是一件大事，医疗损害对未成年患儿的身心健康及未来发展影响巨大,而且因未成年人引发的医疗纠纷表现出来的医患矛盾更加激烈。因此，需要规范医疗服务行为，最大限度保护未成年人合法权益，从源头预防及减少医疗纠纷发生，构建和谐的医患关系。
【注意事项】(1)关注孩子健康；(2)准确描述病情；(3)积极配合治疗；(4)定期进行复查；(5)积极理性沟通；(6)保持合理期望；(7)合理依法维权；(8)完成举证责任。
【四大特点】(1)损害结果不易及时发现，耽误补救治疗的最佳时机；(2)医学知识未及时更新，存在漏诊或误诊现象；(3)后续治疗期限长引发多次诉讼，伤残患儿需要长期的后续治疗；(4)医患关系尤为紧张，为了保护孩子家长容易产生与医院的对立情绪。
【医疗维权】由于未成年人的特殊性，导致一旦发生涉未成年人医疗纠纷，患方遇到的困难不少。家长很难掌握到诊疗相关信息，且缺乏对医学知识的了解，在取证和表达诉求时处于弱势地位。不仅如此，由于孩子无法准确表达感受，家长难以甄别医疗行为是否合理，发现医疗伤害较为困难。在现实中，主要应该解决因信息不对称导致的维权难等问题，比如可以就相关医疗问题咨询医学专家辅助人，以保障自己的知情权。
【医学专家辅助人】在患者与医院的纠纷中，患者往往处于弱势地位。由于患者缺少专业知识，收集医院过错的证据相对困难。建立“专家辅助人”制度有利于患者在涉及专业知识时都能充分主张及举证，专家辅助人利用其掌握的知识或者长期积累下来的经验，针对案件的专门性问题进行说明解释，客观真实发表意见，有助于弥补当事人在涉及专业领域诉讼时的医学知识不足。
【案例】钟某某与化州市XX卫生院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2016）粤0982民初1933号化州市人民法院民事一审判决医疗损害责任纠纷//（2016）医疗案例 (34)涉未成年人医疗纠纷案例 第44号
【基本案情】孕妇刘某某（原告母亲）因“停经41＋周，下腹疼痛6小时”，于2016年3月17日7时30分入被告化州市XX卫生院住院待产，当日20时06分原告钟某某出生，原告娩出时出现右手肌力欠佳等。22时20分原告因“窒息复苏后2小时余”被转往高州市人民医院观察治疗和住院治疗，入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、新生儿肺炎；3、新生儿缺氧缺血性脑病；4、巨大儿；5、臂丛神经损伤？3月30日原告出院。
【损害结果】2016年7月4日至7月8日，原告到复旦大学附属儿科医院住院进行臂丛神经移植术。
【医疗鉴定】2018年1月31日，广东省华生司法鉴定中心作出粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第1666号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：化州市XX卫生院对刘某某、钟某某患者的医疗行为存在过错，与钟某某损害后果存在因果关系，建议参与度65%。
【伤残等级】被鉴定人钟某某右侧臂丛神经损伤致单肢瘫（右上肢肌力3级）评定为七级伤残。
【法院认为】鉴定机构是双方选定的，且有鉴定资质，被告没有证据证实鉴定结论明显依据不足和鉴定程序严重违法，所以本院采信该鉴定结论，从而认定被告的医疗行为存在过错。孕妇刘某某在被告处分娩原告，经诊断原告出现右侧臂丛神经损伤，原告受损伤后在本地医院未能治好，因此到外地高级医院进行门诊治疗。参照鉴定结论和原告的请求，原告请求赔偿的损失，依法应按人身损害赔偿的计算标准计算，没有法律依据和事实依据计算出的超额部分，本院不予支持。
【判决结果】判决被告化州市XX卫生院于本判决发生法律效力后十日内赔偿损失220330.24元给原告钟某某。
【医学专家辅助人意见】被告医院的医疗行为存在多处过错：1、未查孕妇血糖，巨大婴儿风险估计不足；2、肩难产无及时正确诊断及相应处理；3、超出医院能力范围未及时转上级医院；4、胎心监测等必要的病历缺少；5、病历书写存在矛盾。
【天津医疗纠纷律师点评】被告医院的医疗过错，导致原告重度窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，最终遗留右侧臂丛神经损伤，右上肢肌力减低、活动受限等。
【适用法律】《中华人民共和国侵权责任法》（2009主席令11届第21号）第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
【延伸阅读】专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。//《医疗纠纷预防和处理条例》2018国务院令第701号。//HXZD 210《医疗质量安全核心制度要点》解读（附十八例警示案例）//【解读10】查对制度。//QQZR409《医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》解读（附十一例警示案例）//【解读9】第六十二条。//YZJA902吗啡用于缓解呼吸困难属于超说明书用药 违反诊疗规范和现行法律 临床应用风险极大。//XYZJA905通过肿瘤科医生销售未经国家批准进口的印度版抗癌药物被认定为假药 构成生产、销售假药罪。
【引言】被告医院在孕妇生产过程中对巨大婴儿风险估计不足，对肩难产无及时正确诊断及相应处理，最终遗留右侧臂丛神经损伤，右上肢肌力减低、活动受限等损伤结果。
【研究背景】近年来，随着未成年人医疗服务需求增多，未成年人就医引发的医疗纠纷数量呈增多趋势。未成年人的健康成长牵动着全社会的心，对于每个家庭来说，孩子患病无疑是一件大事，医疗损害对未成年患儿的身心健康及未来发展影响巨大,而且因未成年人引发的医疗纠纷表现出来的医患矛盾更加激烈。因此，需要规范医疗服务行为，最大限度保护未成年人合法权益，从源头预防及减少医疗纠纷发生，构建和谐的医患关系。
【注意事项】(1)关注孩子健康；(2)准确描述病情；(3)积极配合治疗；(4)定期进行复查；(5)积极理性沟通；(6)保持合理期望；(7)合理依法维权；(8)完成举证责任。
【四大特点】(1)损害结果不易及时发现，耽误补救治疗的最佳时机；(2)医学知识未及时更新，存在漏诊或误诊现象；(3)后续治疗期限长引发多次诉讼，伤残患儿需要长期的后续治疗；(4)医患关系尤为紧张，为了保护孩子家长容易产生与医院的对立情绪。
【医疗维权】由于未成年人的特殊性，导致一旦发生涉未成年人医疗纠纷，患方遇到的困难不少。家长很难掌握到诊疗相关信息，且缺乏对医学知识的了解，在取证和表达诉求时处于弱势地位。不仅如此，由于孩子无法准确表达感受，家长难以甄别医疗行为是否合理，发现医疗伤害较为困难。在现实中，主要应该解决因信息不对称导致的维权难等问题，比如可以就相关医疗问题咨询医学专家辅助人，以保障自己的知情权。
【医学专家辅助人】在患者与医院的纠纷中，患者往往处于弱势地位。由于患者缺少专业知识，收集医院过错的证据相对困难。建立“专家辅助人”制度有利于患者在涉及专业知识时都能充分主张及举证，专家辅助人利用其掌握的知识或者长期积累下来的经验，针对案件的专门性问题进行说明解释，客观真实发表意见，有助于弥补当事人在涉及专业领域诉讼时的医学知识不足。
【案例】钟某某与化州市XX卫生院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2016）粤0982民初1933号化州市人民法院民事一审判决医疗损害责任纠纷//（2016）医疗案例 (34)涉未成年人医疗纠纷案例 第44号
【基本案情】孕妇刘某某（原告母亲）因“停经41＋周，下腹疼痛6小时”，于2016年3月17日7时30分入被告化州市XX卫生院住院待产，当日20时06分原告钟某某出生，原告娩出时出现右手肌力欠佳等。22时20分原告因“窒息复苏后2小时余”被转往高州市人民医院观察治疗和住院治疗，入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、新生儿肺炎；3、新生儿缺氧缺血性脑病；4、巨大儿；5、臂丛神经损伤？3月30日原告出院。
【损害结果】2016年7月4日至7月8日，原告到复旦大学附属儿科医院住院进行臂丛神经移植术。
【医疗鉴定】2018年1月31日，广东省华生司法鉴定中心作出粤华生司鉴中心[2017]临鉴字第1666号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：化州市XX卫生院对刘某某、钟某某患者的医疗行为存在过错，与钟某某损害后果存在因果关系，建议参与度65%。
【伤残等级】被鉴定人钟某某右侧臂丛神经损伤致单肢瘫（右上肢肌力3级）评定为七级伤残。
【法院认为】鉴定机构是双方选定的，且有鉴定资质，被告没有证据证实鉴定结论明显依据不足和鉴定程序严重违法，所以本院采信该鉴定结论，从而认定被告的医疗行为存在过错。孕妇刘某某在被告处分娩原告，经诊断原告出现右侧臂丛神经损伤，原告受损伤后在本地医院未能治好，因此到外地高级医院进行门诊治疗。参照鉴定结论和原告的请求，原告请求赔偿的损失，依法应按人身损害赔偿的计算标准计算，没有法律依据和事实依据计算出的超额部分，本院不予支持。
【判决结果】判决被告化州市XX卫生院于本判决发生法律效力后十日内赔偿损失220330.24元给原告钟某某。
【医学专家辅助人意见】被告医院的医疗行为存在多处过错：1、未查孕妇血糖，巨大婴儿风险估计不足；2、肩难产无及时正确诊断及相应处理；3、超出医院能力范围未及时转上级医院；4、胎心监测等必要的病历缺少；5、病历书写存在矛盾。
【天津医疗纠纷律师点评】被告医院的医疗过错，导致原告重度窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，最终遗留右侧臂丛神经损伤，右上肢肌力减低、活动受限等。
【适用法律】《中华人民共和国侵权责任法》（2009主席令11届第21号）第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
【延伸阅读】专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。//《医疗纠纷预防和处理条例》2018国务院令第701号。//HXZD 210《医疗质量安全核心制度要点》解读（附十八例警示案例）//【解读10】查对制度。//QQZR409《医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》解读（附十一例警示案例）//【解读9】第六十二条。//YZJA902吗啡用于缓解呼吸困难属于超说明书用药 违反诊疗规范和现行法律 临床应用风险极大。//XYZJA905通过肿瘤科医生销售未经国家批准进口的印度版抗癌药物被认定为假药 构成生产、销售假药罪。
