法学论文
医疗纠纷发生原因的三个层次
作者：刘泽华 律师 时间：2017年11月30日
医疗纠纷发生原因的三个层次
——医疗纠纷预防与处理法律问题研究之一
一、产妇跳楼引发的不只是纠纷，还有法律思考
2017年8月31日，陕西省榆林市第一医院住院待产产妇不堪生产疼痛，在求助无果的情况下，跳楼自杀，引发舆论的关注。各种质疑声也纷至沓来，医院与产妇家属之间的针锋相对更是引发网友的各种评论。焦点是谁应该为此事负责？医患双方相互推诿，相互指责，各不相让。
该案中，暴露出三个问题：一个是医护人员的服务是否符合规范常规。本案产妇是在第一产程的活跃期（宫口几近开全10厘米）临产状态跳楼自杀的。按照专业教材和医师协会产科组的共识、操作规程等，正常情况下，此时医护人员应该每5分钟至15分钟进行一次胎心检测，而且产妇应该进入产房，上到产床待产，医护人员基本上就不再长时间离开，产妇跳楼自杀几乎是不可想象的，除非医护人员根本就没有按照诊疗常规操作。第二个问题是，变更生产方式的签字效力问题，医务人员表现是缺乏基本的法律常识，应该是平时重经济指标、经济利益，轻法律常识教育的结果。这也是医患双方争议的焦点，焦点集中在患者本人委托他人代理后，自己有没有权利和能力行使自己签字的权利。按照法律规定，受托人的代理权来源于患者本人，患者本人只要神志清楚，既可以委托他人代为签字，也可以随时解除委托，自己亲历亲为，患者本人的行为效力，高于其他代理人。实践中，所以规定要求患者本人委托家属代为签字，实际上是为了预防万一出现患者发生意外而神志不清，需要本人签字本人不能签字的时候，有受托人签字可以实施抢救措施，挽救患者的生命。而本案中，医院否定患者本人签字的效力，在本人要求变更剖宫产的情况放下，拒绝本人签字的效力，是没有法律依据的。医院说自己没有责任，无论如何，都是说不过去的。第三个问题是，患者签订了同意书，是否就不能变更医疗措施，机械的执行，能不能灵活性的对待，能不能从人性化的角度、从人文关怀角度处理问题。医护人员究竟是输入程序按指令行动的机器，还是充满人性思维的灵活的人。
应该看到，当地卫生行政部门对医疗机构领导和产科主任的停职决定还是很恰当的，准确地指出在医患关系的处理中缺乏人文关怀问题，是导致事件发生的重要因素，而这恰恰是医患纠纷案件中司法鉴定所不能解决的问题，司法实践需要关注的问题。离开了人文关怀的医学，还有帮助吗？还有安慰吗？还有和谐医患关系吗？
从产妇跳楼引发的纠纷，我们可以看出：如果不是媒体曝光、舆论监督，产妇亲属维权道路不仅很遥远，而且还很艰难。这就不能不令人想起2015年发生在河南郑州某医院的一个案例，老太太因感冒被女儿送进女儿工作的医院，住院十八天不治身亡，引发在医院工作的女儿起诉单位过度医疗的纠纷，也曾经轰动一时。虽然官司以调解结案，但是，该案所引发的过度医疗问题却受到社会各界的普遍关注，要知道，这可是自家窝里斗揭露的黑幕。对普通患者来说，发现过度医疗是很难的，维权就更加艰难了。
通过调查近年披露报端的医疗纠纷案件，可以说各种原因引起的纠纷都有，类型繁多。但无论哪一个纠纷，解决起来都是旷日持久。解决起来困难的主要原因是医患双方资源不对等，信息不对等，支配的司法资源不对等。根本原因还在于当前的司法体系不肯改善医疗纠纷解决程序，不肯改善司法人员专业素质低、办案质量低劣、效率低下、司法腐败和司法不公严重的现状。司法腐败利益既得者与医疗体系作为医疗纠纷的既得利益联盟，得到司法体系的维护，患者的生命与健康，患者的生存权和健康权被司法漠视，仅仅停留在口头的保护上。而在这当中，司法鉴定机构及司法鉴定人也从既得利益集团中分得一杯羹，也成为既得利益集团的一分子，一些职业道德缺失的司法鉴定人同时因法律意识缺失而成为鉴定腐败既得利益者，也成为司法不公的帮凶。
二、医疗纠纷发生的原因及其分类
（一）直接原因
所谓直接原因，是指直接引发医患双方纠纷原因。主要有以下几种：
1、医疗机构医务人员与患者之间沟通不畅
医患双方沟通不畅，医护人员与患者沟通，总是用专业术语，弄得患方似懂非懂还真是不懂，问得多了还会得到一句“给你说你也不懂”。弄得患者郁闷很久。有时为了过度医疗，故意隐瞒患者治疗的替代方案和替代药物，隐瞒回扣药的毒副作用，隐瞒新技术的不安全性、疗效不稳定性。在医护人员的口里，只要是进口的就是好的，只要是贵的就是好的，只要是新技术就是好的，而不管自己是否完全掌握该技术，只要是新机器、新设备就是好的，而不管自己是否会使用，只要是有回扣的就是好的，而不管患者是否适合，对患者是否有毒副作用。
2、医务人员的责任心不强
如左腿骨折、右腿手术。左肾损毁，摘除右肾。手术器械遗忘在患者腹中等，都是这种类型的典型。还有更加隐蔽的，手术期间，对急救患者重视不够，疏于抢救，直到患者生命垂危才发现问题的严重性，但是为时已晚。还有的遗忘了必要的检查，等到发现是患者已经出现严重后果，造成不可逆的损害后果发生。
3、医务人员的职业道德缺失
为了收红包、拿回扣故意恐吓患者，把轻病说成重病，不需要手术的疾病说成需要手术的疾病，骗取患者同意一些不必要的手术，从而骗取医保、新农合报销超额费用，牟取利益。不仅给患者身体造成不必要的身体伤害，而且给患者造成巨大的经济负担，同时给国家医保经费、新农合经费造成巨大的负担。现在，医保和新农合已经成为医院骗取患者接受过度医疗的主要手段，也是普遍的手段。
4、迷信科学的科学原教旨主义影响
虽然很多人都在谈论科学，也都崇尚科学，但是究竟什么是科学？科学的本质是什么？科学的发展逻辑是什么？科学思维的缺陷是什么？科学除给我们的生活带来改变以外，还给我们带来了哪些不利影响？恐怕很多人都不知道，包括一些高学历人士。下面，我们就一起来探讨一下上述这些问题。
（1）科学概念的产生和定义
“科学在于综合事实，从而从中得出一般的法则和结论”。这是生物学家、进化论的首创者达尔文在1876年提出“科学”的定义。这也是科学的最早定义。这时候科学知识已经自成体系，数理化天地生等六大学科已经健全起来。
马克思和恩格斯在《神圣家族》一文中说：“科学是实验的科学，科学就是在于用理性的方法去整理感性材料。归纳、分析、比较、观察和实验就是理性的方法的主要条件”。这是对科学研究的性质、方法的很好说明。
科学是以概念和理论形式表达的内涵真理的知识。
有人认为，“科学是反映客观事实和规律的知识体系”。
《领导与科学》的作者认为：“科学是不断完善和发展的反映客观事实和规律的知识体系”。
百度百科对科学的定义是：科学是指发现、积累并公认的普遍真理或普遍定理的运用，已系统化和公式化了的知识。科学包含自然、社会、思维等领域，如物理学、生物学和社会学。
（2）科学发展的逻辑
?逻辑假设。科学的发展，总是建立在假设基础上的。
?阶段性。科学总是随着社会的发展而发展的，随着人类知识的积累、实践的发展而呈现出阶段性。科学发展的阶段性也是其局限性，即局限于社会发展的特定历史阶段。
?局部性。任何一门科学，无论内容多么庞大，体系多么丰富，都是人类社会发展和实践的某个方面的知识体系，而不可能是全部。它不同于哲学，哲学是对科学知识和人类思维的高度概括，是宏观的、全面的知识体系和方法论，这就是科学与哲学的区别。
?实证性。有假设就有验证，没有验证的科学假设最终不能成为科学知识。验证的过程就是科学发展的过程。但是，科学验证往往受到技术条件、知识条件、实验水平、思维逻辑等诸多因素的影响，而存在与客观实际的脱节。这是科学的又一个局限性。
?发展性与否定性。科学总是在发展中不断进步，科学的发展的结果总是以新的知识、理论体系发现旧的知识、理论体系的局限性，发现旧的知识、理论体系的缺陷和不足，进而否定旧的知识、理论体系。这种发展规律，哲学上称之为否定之否定。
?科学家的个体差异性。无论多么伟大的科学家，都受制于特生活的时代特定技术条件、实践条件的和个人自身阅历、知识体系、逻辑思维方式、科学研究素材的质量和数量、与研究对象接触的深度和广度，从而出现个体差异。
?科学流氓的干扰性。对于科学研究来说，必须独立、无欲的精神，也就是具有扎实的科学精神，才能在自己的研究领域取得卓越的成就，才能成为真正的、伟大的科学家。但是，任何时代都不乏大量的功利者甚至是唯利是图者混杂在科学研究领域，特别是在商品社会，科学研究成为某些人投机钻营、奉迎权贵、谋取物质利益、满足物欲的手段，甚至学术不端，抄袭论文，窃取研究成果，利用不成熟的技术、理论甚至是胡编乱造的伪科学理论欺骗的大众，谋取暴利，以实现功利目的，成为社会的破坏者，笔者称之为科学流氓。如生活中某些科学家研制出保健品，就大肆宣扬包治百病，这还是比较明显的，而一些隐蔽在党和政府机关高层或高层领导身边、为谋取科研经费弄虚作假、失去研究独立性、丧失科学精神的专家、教授、博士、博士后等，为了某些领导个人或部门利益而创设的所谓的科学理论，实际上是打者科学的旗号，干着流氓的勾当，误党、误国、误民。十八大后落马的相当一部分大老虎，不是高级工程师，就是管理学博士，不是教授，就是博士后。中国的许多城市病、社会病、土豪病，多是出自这些人的歪理邪说，因此遭到民众的唾骂。
（3）科学与技术的关系
生活中，我们一提科学，经常与技术一起提，因此，科学技术往往成为我们的口头语。这说明，科学技术对社会发展的重要性已经深入人心。但是，科学与技术并不是同一概念，也不是同一事物，二者既有区别，也有联系。
?技术的概念与含义
最早给技术下定义的是法国的狄德罗。他认为，技术就是“为了达到某一目的所采用的工具和规则的体系”。《领导与科学》作者为技术下的定义是：所谓技术，是在生产实践经验和自然科学原理的基础上发展起来的方法（包括管理）、技能（包括经验和工具、设备）的体系。
?科学与技术的区别
首先，科学与技术的本质上不同。科学是发现，技术是发明；科学是认识世界，技术是改造世界；自然科学是自然与技术的交叉点，社会科学是社会与技术的交叉点。
其次，科学与技术的主体不同。科学是发现世界上已经存在的东西，因此科学的主体是科学家；技术是创造世界上并不存在的东西，因此技术的主体往往被称为发明家。
最后，科学和技术解决的问题不同。科学要解决的“是什麽”“为什么”“能不能”？技术要解决的是“做什么”“怎么做”“做出来怎么样”。
?科学与技术的联系
首先，科学是技术的归纳与升华，是实践的抽象；技术是科学的演绎，是科学理论的应用。
其次，科学与技术相互制约，没有技术的进步，科学就没有大的发展；同样，没有科学理论的大发展，也没有技术持续进步。
最后，科学与技术相互依存，相互促进，共同发展。
总之，虽然技术的概念和定义出现在18世纪，早于科学的概念和定义，但是，科学和技术既有联系又有区别，二者是相互依存、相互制约、相辅相成、相互促进、相互影响的关系，是对立统一的关系，不存在谁决定谁、谁先于谁的关系。
由前述科学与技术的定义和关系来看，西医学与其说是一门科学，不如说是一门技术学科。而从科学的逻辑来看，西医学是单线条的、机械的思维逻辑下的技术学科，他可以解决一条路能不通罗马的问题，但不能解决还有没有其他道路可以通罗马、有多少道路可以通罗马的问题，逻辑上不周延，所以治病以局部器官为对象，不能全面解决问题，不能解决人的整体问题，所以先哲西医先哲特鲁多医生说西医“有时，去治愈，常常，去帮助，总是，去安慰”。
就医学领域而言，多数西医存在迷信科学的科学原教旨主义倾向。认为凡是西医的都是科学的、先进的。而缺乏对科学本质的了解和认识。如前所述，所谓科学，是指分类的学科知识，是分类学科知识的归纳与整理，本身并不是真理，也不一定先进，有时甚至是落后。“在科学世界里，没有什么永恒的真理，有的只是那些还没有被证明是错误的观点。”科学研究的本质是证伪，也就是证明以前的假说是错误的，而不直接证真。科学结论总是要被否定的，科学没有永不被否定的结论。而且，科学思维的逻辑是形式逻辑，是单一纬度思维的逻辑，是静止、孤立的思维逻辑，是脱离周围环境系统的思维逻辑，也是盲人摸象的逻辑，还与研究者的严谨程度、独立精神有关。因此，其局限性非常明显。科学研究主张实证研究，但是这种研究结论往往与研究主体本人的思维方式、知识阅历、利用的工具或技术手段有很大关系，也与研究者获取的资料全面性、充分性有关系，更与研究者自身思维的局限性、技术手段的局限性、知识阅历的局限性有关。因此，科学研究一直是盲人摸象的典型，而不是用和真理和先进的代表。可以说，西医学的发展，更多的是技术的发展，而不是科学的发展。西医医疗行为在这方面的典型做法是迷信先进的机器、设备，相信西医的手术可以解决一切，漠视人类自身的优势，结果事与愿违。连恩青杀医案，是典型的西医迷信所谓的科学技术引发的后果。从西医学的角度来看医生对连恩青实施的鼻甲骨切除术，对解除连恩青鼻塞疾病痛苦起到了作用，没有过错，但是不可忽视的是这种技术同时也带来了空腔症，给患者带来了新的、更大的疾病痛苦，甚至引发连恩青出现精神失常的问题， 后果就更加严重。但是，司法鉴定却认为医生的诊疗行为是符合诊疗常规的，没有问题。那么问题在哪里呢？问题不在治疗方案上，而在于责任与态度上，在于人文关怀与否的态度上，在于对西医技术的迷信上，在于对西医不足的漠视上。因此忽视了西医技术可能带来的副作用以及其引发的一些列不良后果。
5、“科学致病”对西医的挑战
提起科学，很多人都比较赞赏，因为科学代表着进步，科学代表着先进，科学代表着合理，科学代表着和谐，科学还代表着文明，科学代表着发展。但是，我要说科学的缺点也非常明显，科学代表着残缺，科学代表着机械惰性，科学代表着局部性，科学代表着阶段性，科学代表着致病性。下列诸多不良现象，无一不与科学没有关系。
（1）农林牧渔业科学生产造成污染，对人身体造成损害，是“科学致病”
首先，说说粮食种植。当我们改变了靠天吃饭，讲究科学种田的时候，农药、化肥成为提高产量的主要物质和技术手段。但是现在我们来看，土地污染，农药残留，地下水污染，有多少不是与农药、化肥的应用有关。此外，危害大的还有转基因玉米、转基因大豆等所采用的的转基因技术，危害更大。
其次，说说畜牧渔养殖业。养猪、养羊、养牛、养鸡、养鸭、养鹅、养水产品，也都用上了各种激素以增加畜禽的增长速度，用抗生素、抗菌素以防止瘟疫等，以至于我们整天为食物的安全担心，不敢吃鸡，不敢吃鱼，不敢吃猪肉，不敢吃羊肉，现在连牛肉、驴肉、鸭肉、鹅肉都不敢吃了，谁知道它们到底吃了多少激素、抗生素、抗菌素，如此等等，不一而足。
再次，说说蔬菜种植。我们现在吃的菜，多数属于大棚菜，无论什么菜，似乎一年四季都有新鲜的。这也就出现了许多反季节蔬菜，吃的多了对人身体不好。另一方面，化肥、农药残留，还有避孕药等各种保鲜药物，让蔬菜看起来鲜艳欲滴，但是对人体都是不好的，有危害的。
（2） 副食品加工讲究“科学生产”，食品受到污染，是“科学致病”
首先，看一下食品加工。有了化学添加剂，不仅肉的颜色好看了，而且肥肉可以变成瘦肉，不仅腐烂变质的肉可以变得色泽鲜艳象新鲜肉一样好看了，而且死猪肉也可以变成牛肉了，老鼠肉也可以加工成羊肉烤羊肉串了，人们吃了，总是心里不踏实。
其次，再看看我们喝的水。我们原来井水，后来西医专家说不干净，城市改成喝自来水，后来农村也喝起来地下水。但是，自从农药化肥污染了地下水，地下水也不干净了。于是有商家就开发出纯净水，但是常喝纯净水，营养不全，许多人都得了各种奇怪的疾病，经过检查，原因是饮用水水质有问题。于是又有商家开发了矿物质水，又名矿泉水。但是，经过科学技术部门检测，我们饮用的各种矿泉水，相当一部分质量不合格，危害物质超标，对人体有害。而一些果汁、汽水、饮料，添加剂达数十种之多，许多小孩喝得多了，影响正常发育，或骨质疏松，或性早熟，或肥胖症，或白血病等等。
再次，再说说我们吃的盐，原来说大盐，也就是青盐、海盐不卫生，而且没有碘，对人身体不好，许多地方还大脖子病，就是与碘缺乏有关，于是商家开发了碘盐。后来西医专家又说发现碘盐吃得多了也对身体不好，又有人反对食用加点盐。
最后，还有我们经常吃的汉堡、肯德基，很多都是用肉食鸡加工的，激素、转基因成分较多，
（3）工业产品是“科学生产”，造成环境污染，对人造成身体伤害，是“科学致病”
首先，说说钢铁行业。钢铁行业是靠科学技术的发展而提高产量和质量，以及品种的多元化。而且，钢铁的生产，不仅燃料燃烧发出的烟雾污染空气，而且排放的污水也会污染水源，包括地下水，造成环境恶化。
其次，说说石油、化工行业。随着科学技术的进步，石油开采的能力提高了，石油产量提高了，石油加工企业多了，石油加工企业制造的污染更多了。此外还有医药化工，生活日用品化工企业等，都造成严重的空气污染和水污染。
最后，再说说房地产开发行业。随着科学技术的进步和现代化建设设备的发展，房地产开发的巨额利润，以及对地方GDP和领导政绩、升迁的影响，城市房地产开发规模越来越大，吸引的居住人口越来越多，对城市气温升高、城市污染、城市拥堵等都造成了巨大的影响。这些城市病的发生，也不能说不是科学发展的结果。
（4）看病贵、生孩子生不起、病不起是科学致病的结果
首先说一下城市病与科学规划和西医科学等科学技术的关系。城市病首先表现为环境污染严重，其次是交通拥堵，再次是孩子上学难、大学生就业难、群众看病难、看病贵。人们已经到了生不起、学不起、病不起、死不起的地步。原因就在于西医科学发达了，医疗技术设备先进了，技术设备的制造成本、使用成本增多了，科学越发展，新设备、新技术、新药物越多，开发成本、经营成本、使用成本都成倍的增加，最终都要转嫁的患者身上。不像中国传统的中医，发展几千年，诊断方式、诊断技术、诊断设备没有大的变化，疾病的证候也没有多大变化，药物品种也没有大的变化，因此医疗成本一直不高，任何时候老百姓都承担得起。
但是，在西医科学的理念主导下，在西医出身的卫生行政部门领导的主导下，中医被排斥，被边缘化了，西医成为中国的主导医学，也成为中国的贵族医学，普通老百姓用不起西医了。因此，医疗成本成倍的上涨，孩子出生成本高了，很多人生孩子生不起了。急救车一响，一年猪白养。医疗费昂贵，一夜回到解放前是常有的事，老百姓病也病不起。
（5）科学致病司法与司法矛盾
自从法院用了案件管理系统后，科学管理技术含量增多了，科学管理水平提高了，案件管理水平提高了，但是人性化没有了，办案效率没有提高，办案质量没有提高，社会矛盾化解的能力没有提高，反而降低了，甚至制造出许多矛盾，为什么？因为，施行了科学管理以来，原来一个案子就可以处理的问题，被“科学”切割成了三个案子，甚至是四个、五个案子，理由是案子复杂了不好审理。法官的办案能力降低了，专业素质降低了，特权意识、腐败意识增强了，懒惰、不负责任的意识增强了，司法官员的流氓无赖脾气增长了，老百姓打官司难了，诉讼负担重了，资源浪费严重了。司法官员懒惰了，司法工作内容减少了，能干的工作不干了，司法责任外推了，诉讼矛盾增多了，社会不安定因素增多了，社会公平正义减少了。司法的社会治理功能减弱了，司法病增多了。司法文书不讲理、司法官员不按程序办案，该查清的对嫌疑人、被告人有利的事实和证据，就是不给你查，如果律师去调查，就威胁证人陷害律师，与证人达成陷害律师的交易。如北京康盛律师是事务所的薛辉律师被追究伪证罪，康达律师事务所的李庄在重庆被追究伪证罪，无一不是如此。这就说明，在多年来的司法实践中，当法盲与流氓以及个人功利目标汇集于司法官员于一身时，特别是汇集于司法机关主要领导一身时，流氓式司法便基本确定了。重庆“打黑”中的“黑打”，河北聂树斌案纠正中遇到的来自当地司法系统的阻碍，都是流氓式司法的表现。原来司法讲究客观事实，现在不讲客观事实了，改成讲法律事实了，司法官员不再追求客观公平正义了，而是讲究形式上的所谓的公平正义了，公安机关随意裁剪客观事实，努力使法律实事实符合自己追求的功利目标，检察院同样裁剪客观事实，以达到自己的功利目标，法院同样是带着功利的目的去办案，剪裁事实，拒绝说理，一副“我是流氓我怕谁”姿态。这就是司法系统中所谓的权贵精英们所主张的科学司法，把中国司法引导到病态的境地，笔者称之为“科学致病司法”，也称之为“科学流氓司法”。科学致病司法，医疗事故鉴定、司法鉴定的片面性、以偏概全的不公正性，也造成医疗纠纷解决的困难，也加剧了医疗纠纷的矛盾激化，加剧了暴力伤害医生情况的发生，也增加了医疗纠纷矛盾解决的难度。
（6）西医致病
除前述连恩情的空腔症是西医致病外，还有许多。比较隐蔽的的是过度医疗致病，如前述郑州市女医生状告单位过度医疗之母亲死亡的案例，既是过度医疗的典型案例，也是科学幌子下的“科学致病”致死人命的典型案例。西医科学致病，不仅仅在于过度医疗，而且在于其过度依赖输液上。据统计，我国输液量平均每人每年8.3瓶，要知道，很多人是多年不住院一次，这些液体基本上都集中到住院患者身上，几乎每个患者每天都要输十来瓶液体。要知道，这些液体都是寒凉的液体，会导致患者体温下降、生理机能降低，免疫力下降，体质和抵抗力更差。同时，各种液体最终都要通过静脉血管直接进入血液，在血液内混合反应，各种不利于患者身体健康的因素都会发生。这也往往是西医追求的、大力倡导的治疗方式。因此，在关注“西医治病”的同时，也不能忽视“西医致病”所带来的后果和危害。无怪乎英国科学家的著作专门披露当前的西医治疗，百分之七八十是“无效治疗”。在选择西医治疗的时候，患者由于无知可能不考虑“西医致病”，而医疗机构和医护人员出于经济利益考虑和功利性目标，则不愿意考虑“西医致病”的问题，不愿意解决“西医致病”的问题，甚至还侥幸地认为患者病情越严重自己就能越挣钱，而不计后果。结果往往会导致不良后果和纠纷发生。
如前所述，科学致病不仅导致广大群众的体质恶化，各种疾病频发，一些奇异怪病增多，增加了治疗的难度，而且西医本身也在治疗中存在致病因素，造成患者身体康复的困难，风险的增加。
7、患者认识的局限性，存在误解。这主要表现在对西医学常识不足，对医生用的专业术语理解不准确造成的。如变态病，与多数人理解的变态存在巨大的差异，如果医护人员不能按照患者能够准确解释的语言解释，就很容易形成误解。类似的还有很多，比如检查术语等。
8、长期以来的市场化、产业化改革，造成了社会普遍对医疗行业不正之风痛恨与对医患人员的不信任
9、医疗介入或植入物产品质量低劣造成。如内固定钢板、钢钉因质量低劣折断等。
10、输血感染。输血感染乙肝、丙肝、艾滋病的时有发生，不断见诸报端，引发纠纷。
11、医护人员违规操作引发感染。如某地打疫苗违规操作，没有更换一次性针头，造成感染事件，引发纠纷。
（二）间接原因
所谓间接原因，是指虽然不是引发医患纠纷的直接因素，但是对医疗纠纷的发生还有着剪不断的千丝万缕的关系的因素。间接原因多而广，如系统性原因，法治环境原因等都属于间接原因，但是后二者属于更深层次的原因，距离医疗纠纷的原因确定相距甚远，也不是医疗纠纷责任确立考虑的范围。因此，这里的间接原因属于狭义的，即直接与医疗机构有关的管理层面的原因，比较典型的如手术中停电没有备用设备造成手术失败，类似的还有很多。事实上，许多医疗纠纷，在一定程度上都或多或少的与医疗机构的管理模式、管理制度分不开，但是在实践中确定医疗机构的责任时，往往只就诊疗技术来审查，这在逻辑上是不周延的，存在以偏概全的问题。这也是实践中医患矛盾纠纷冲突难解决的关键所在。这里谈的间接原因，仅指医疗机构管理层面因素。
1、医院的管理制度将医护人员从“白衣天使”变成“白衣商人”，进而变成“白衣魔鬼”
长期以来的医院管理，以创收为目标，以创收与奖金、福利挂钩为手段，在政府禁止医院下达创收指标、禁止奖金、福利与创收指标挂钩后，医院又以介绍检查吃回扣、过度医疗吃回扣、过度医疗骗医保、新农合超额报销为手段，搞隐性创收。还有些医院以分科带动腐败，谁给领导送的多，谁就可以领头创办科室，承包创收。因此分科越来越细，同一科室还分组，分病区。本来属于一个科室的大夫，不在一个病区、不在一个小组，需要帮助诊断，都需要患者出钱会诊，以增加相互介绍患者、相互支付回扣的机会和频率，普遍是相互介绍患者，相互支付回扣（包括会诊费），都是羊毛出在羊身上，由患者承担。因此，老百姓看病越来越贵，越来越难。新农合实行后，老百姓的医疗费用没有减少，医院过度医疗骗保的越来越多了，表面上看老百姓得到了实惠，实际上老百姓看病贵没有多大变化。好处都让医院骗走了。在这种医院通过管理制度鼓励，甚至通过管理制度逼着医生过度医疗的时候，医院的管理层就把“白衣天使”变成了“白衣商人”，甚至是“白衣魔鬼”，医患矛盾纠纷因此频频发生，医疗机构还会鸣冤叫屈。
2、医疗机构对西医技术和自身医疗技术能力的不当宣传
自从上世纪90年代医疗行业商业市场化改革以来，除省市级公立医院靠政府出台垄断性政策形成超级医院的垄断优势外，医疗机构之间的竞争，一种重要的方式就是学一些稀奇古怪所谓的新技术、新方法，并作扩大宣传，隐瞒技术缺陷。结果因技术能力不足或者技术本身的缺陷没有发现，造成患者损害，引发纠纷。
3、对药物和医疗器械、医疗辅助器材功能的不当宣传
如前所述，医疗机构之间的竞争，除对技术能力进行不当宣传外，还有一种方式基本上都是靠医疗设备的宣传来招徕客户，每家医院都拼命的购买先进设备，甚至举债也要购买，并不负责任的进行功能扩大宣传，隐瞒新设备缺陷和不良作用。实际效果不如人意时，往往会引发纠纷。
4、根深蒂固的拜金意识使一些医护人员唯利是图，走上犯罪道路，加重了患者负担，容易引发纠纷。
自从改革开放以来，特别是医疗行业商业化、市场化改革以来，医护人员也都被行业管理部门和医院管理层由“白衣天使”改造成了“白衣商人”，进而培养成了“白衣魔鬼”。随着拜金意识日益增强，职业道德意识日益淡漠，对生命的尊重意识越来越淡漠。医护人员的拜金意识已经达到了惊人的严重地步。突出的表现在贪污、受贿等腐败上，腐败行为当然包括吃回扣。据《法治周末》记者统计，中国裁判文书网上公布的裁判日期在216年7月31日至2017年7月31日一年之间的裁判文书，卷入贿赂案件的医药企业多达300多家，受贿的医疗机构涉更多，且集中在医院院长，以及包括药剂科、医疗器械科、麻醉科等相关科室负责人群体。在有许多地方，甚至出现了塌方式腐败，令人触目惊心。另据北京市人民检察院对北京市检察机关2008年——2012年查办的医疗卫生领域的职务犯罪案件的归纳发现，该领域职务犯罪呈现以下几个特点：医药购销环节的达到50.67%； 犯罪类型集中在贿赂、贪污、挪用公款犯罪；涉案主体多为单位和部门负责人；犯罪窝案串案突出；社会危害性大。药品经销商用以行贿的费用约为药品利润的10%—15%。医生受经济利益驱动，崇尚“豪华疗法”，竞相开大处方、高价药、高价检查，导致患者医疗负担沉重，特别是高价检查，新农合不报销，全部由患者自己承担，负担过重。而通过过度医疗，医疗机构及医务人员获得了医保和新农合的超额报销，老百姓的负担并没有减轻。因此一旦治疗效果不佳，患者就会查找医疗中的过错，引发纠纷。
5、民营医疗机构拜金意识的冲击
魏则西事件不仅仅是把北京武警第二总医院推上了风口浪尖，实际上也把以莆田系医院为代表的民营医院推向了风口浪尖。正是由于莆田系医院唯利是图的冲击，许多公立医院也走上了商业竞争的道路，以经济利益为追求的最高标准，而丢掉了公立医院的“救死扶伤，发扬革命的人道主义”宗旨和追求，逐步把白衣天使的拜金发条拧得紧紧的，把白衣天使培养成了“白衣商人”真伤人，因此引发纠纷。
（三）系统性深层原因
所谓系统性深层原因，主要是政策性的、行业管理理念性的、体制性的原因。这些原因虽然不是医疗纠纷发生的直接原因，但是对基层卫生行政部门政策的制定、执法态度、医院机构的管理制度的制定与执行，都有着风向标的指导意义，也成为医疗行业整体受到诟病的原因。
1、卫生事业的发展理念——产业化、商业化、市场化，特别是公立医院的商业市场化改革
（1）医疗行业商业市场化背景下的创富神话与百姓看病贵、看病难
我国自上世纪九十年代实行医疗体制商业化、市场互改革以来，医疗机构变成了经济实体。政府一方面对公立医院的投入减少了，另一方面国有资产监督管理部门还要求医疗机构的国有资产保值增值，这就是逼着公立医疗机构“一切向钱看”。虽然卫生行政部门一再要求公立医院坚守“救死扶伤，发扬革命的人道主义”，但是当公立医院的工作人员看到私立医院医护人员拿高工资、开好车、住豪宅、出入于高档饭店，老婆越换越年轻的时候，职业道德的清高带来的生活困苦与“金钱万能”的生活富足、锦衣玉食、纸醉金迷不可同日而语，前者的坚守面对后者的诱惑、侵蚀，简直是不堪一击。特别是在上世纪九十年代官倒盛行的时候，医疗系统的头头脑脑们也都趁机大捞了一把，发家致富有术。面对此情此景，奋斗在一线的医护人员也不肯“坐以待毙”，单纯的靠工资过苦日子，于是先是索要“收受红包”，后又演变为倒腾医药、利用关系私开诊所，几乎每个县市级公立医院医护人员家里都有诊所或药店，还有的里外串通，调包患者药物，以次充好给患者，拿走好药到外面卖钱。再后来既不让收红包，也不让倒腾药物，管理越来越规范的时候，医疗机构又制定了创收指标与医护人员工资奖金挂钩的管理制度，鼓励医护人员过度医疗、过度消耗医疗、护理耗材，少服务多挣钱，实现“懒惰致富”的目的。医护人员的主要目标放在挣钱上了，对患者的关心少了，态度差了。甚至大学教授传授医学知识、技术的同时，也不忘传授过度医疗的技巧，对医护人员职业道德教育，一代人不如一代人。前述郑州市医生状告单位过度医疗致其母亲死亡的案例，就是这样发生的。在过度医疗被曝光遭受质疑的背景下，卫生行政部门一再加强了管理，公立医疗机构又遇到了新的机遇，那就是新农合的实行，可谓是天赐良机，为公立医院创富提供了新机遇。过度医疗不仅可以畅行无阻，而且还会有新农合报销，老百姓的花费好像是减少了，但是医疗机构和医护人员的创富神话多了。
（2）医疗行业市场化、产业化背景下的超级大医院的肆意膨胀与百姓看病贵、看病难、维权难
在医疗行业由商业化、市场化转向产业化的背景下，利用政策制定权创建超级大医院也就成为地方政府的政绩工程，因此地方各级政府都纷纷利用政策制定权建立自己管辖的超级大医院，扶持辖区内的西医院成为本辖区的垄断性医院，贵族医院，老百姓看病越贵越好，越难越好，将以中医为主的平民医院、不能挣钱的百姓医院边缘化，排挤出去，或者强制中医西化，放弃传统，大量输液检查创收，转变为离百姓越来越远的贵族医院。在超级医院的垄断下，乡级卫生院奄奄一息，要人才没人才，要设备没设备，患者不得不舍近求远，到辖区内的超级大医院看病，甚至到省市级超级大医院求诊。患者被吸引到超级大医院，但是由于超级大医院患者太多，多数患者都得不到关心，得不到应有的治疗，诊治效果差，但费用成本高昂，巨大的反差会给患者留下心理上的阴影，一旦出现问题，就会引发纠纷。当然，在这种背景下，超级大医院由政府罩着，要人脉有人脉，要资源有资源，即使不用领导干预司法，就是自己控制的优质医疗资源就可以将司法机关大小官员拿下，为医所用，何惧你患者一个小老百姓？！更何况医院的钱也不是自己的，也是骗取新农合、医保超额报销得来的，分给鉴定人、司法官员一杯羹又何妨？！甚至有些地方几乎每一个县级超级大医院的院长都不同程度的涉黑，一旦遇到患者闹事，雇用黑社会打手摆平，当然也有当地政府撑腰，公检法的保护。
（3）医疗行业商业化、产业化背景下的政府官员政绩观扭曲的影响
在医疗行业商业化、产业化的背景下，医院的规模、创收指标成为衡量政府政绩的指标，也成为GDP的一部分，在这一理念的指导下，各级地方政府都在创办本地的超级大医院、垄断大医院，政绩工程大医院，面子工程大医院，所以超级大医院遍地开花。各个超级大医院在宣传时都宣称自己业绩巨大，什么“恭祝我院接诊量首次突破万人大关”、“恭祝我院创收突破十亿大关”。在此背景下，河南郑州就出现了亚洲最大的医院，年收入达到75亿元人民币。75亿元人民币，多少百姓的血汗钱在里面。而这还仅仅是一个省会城市数十家医院中的一个，整个省会中，光是省级超级大医院就有十几家，再加上市级医院，区级医院，光是省会的医院，年收入就达到一二百亿元人民币。而河南省的总人口为1亿多人。也就是说，河南省人均每年都要为省会城市贡献一二百元的医疗费收入，也就是GDP产值。那么，全省的市级超级大医院、县级超级大医院年创收的总和多么可观。
省市级超级大医院的出现，虽然保持了这些大医院垄断地位，为地方政府官员赢得了政绩和职务的升迁，但是却使优质医疗资源离百姓越来越远，与高级官员越来越近，官员享受的是贵族医疗，而老百姓享受的是昂贵医疗，看病贵、看病难成为主流方向和趋势。如果医疗商业化、产业化的理念不改，这种百姓看病贵、看病难仍将长期不能从根本上解决。
（4）医疗行业商业市场化、产业化背景下行业价值观扭曲的影响
在产业化理念下，医疗行业不再是“救死扶伤、发扬革命的人道主义”精神的白衣天使，而变成服务于权贵精英的经济体，医护人员也自认为属于经营群体，有一种经济地位和人格上的优越感，拜金、唯利是图、土豪病往往成为一些医护人员的形象标签，这些人不仅对患者的合法权益缺少必要的关怀，俄日俄更加严重的是对患者生命健康安全的漠视。价值观的扭曲必然带来诊疗服务中的“量钱出力”，而不是全力以赴，以经济利益为目标，而不是以救死扶伤追求，这成为医患矛盾冲突的重要根源。
（5）医疗行业收入去向成谜，缺乏对质量和花费必要性的外部审计监督和社会监督，公立医院成为腐败重灾区
无论是如前述亚洲最大的医院，年收入75亿元人民币，还是县级人民医院年收入5到10个亿不等，都是免税的，不向国家交税的，而且也不像企业一样要向国有资产监督管理部门缴纳利润，并且许多设备都是政府投资的，不是医院自掏腰包，且不说医药和医疗器械回扣进入医生和部分管理人员腰包，其中医药按照15%加成，但是机器、仪器检查都是重复使用的，收回成本都是盈利，除去人工成本、水电费、造影剂等少数耗材费，还有就是折旧费，都是成本低而收入高项目。因此，公益医院的利润是惊人的。但是，公益医院的收入都去了哪里？除去员工工资、奖金、福利，不能趴在账上，存在银行里，需要花出去，必须让钱动起来，才能为一些领导带来利益。怎么动呢？符合政府要求的就是购买医疗器械、仪器、设备，投资基础设施建设，动中取财。因此，公立医院跑冒滴漏极为严重，成为腐败重灾区。
2、政府、社会、市场职能混同——公立医院的公益性丧失，公立医院演变成为“功利医院”
由于医疗行业产业化政策的影响，在对医疗机构的定位上，出现了职能错位的现象。国外公立医院，也属于公益医院，如英国。但是英国的公益医院是不需要政府投资的，政府建立公益基金，老百姓拿一部分投入到公益基金，作为自己享受免费医疗的基础。这和我国的新农合差不多。但是在我国，无论是医保还是新农合，都只享受部分免费医疗，不是全部免费，而且其中报销的大头是属于医院的，老百姓没有得到真正的实惠。
中国的公益医院与英国在管理上是有天壤差别的。中国的公益医院政府是投资人，但是不直接经营管理，而是交给医院管理。无论以前的卫生行政部门管理，还是后来卫生行政部门管业务、国有资产监督管理部门管资产经营，都只是监督，而不是直接管理。而英国的公益医院是由公益基金管理委员会来管理公益医院的经营管理的，投资人如公益基金的捐助人，有知情权、监督权。但是我国的新农合管理机构只有报销审查权，没有经营管理监督权，新农合基金的投资人没有知情权、监督权。在这种公立医院缺乏监督制约的情况下，就出现了公立医院定位错误，职能扭曲，作为公益医院的公立医院，即代表政府经营管理国有资产，履行政府的公益职能，又是社会经济主体，承担市场经营、竞争职责，为政府的政绩GDP负责，还是社会机构，承担着保护人民群众生命健康安全的社会功能，而且在这种政府、社会、市场职能混同的情况下，在医疗行业产业化政策的强力影响下，公益医院的创富职能得到地方党政机关主要官员的高度关注，成为考核医院经营管理层和主要管理人员管理能力、政绩的标杆，是硬性考核指标。公立医院变成“功利医院”，医护人员也变得更加功利，价值观扭曲，整个医疗系统都出现了价值观扭曲的问题。医疗纠纷频发，出现一些暴力事件，也在情理之中。甚至出现一些极端暴力事件，也不足为奇。只要产业化政策、理念不改变，医疗机构的创富意识不扭转，政府在医疗卫生行业的政绩观、GDP意识不消除，整个医疗行业的价值扭曲环境不改变，医疗纠纷的温床就不会消失，医疗纠纷矛盾化解困境就无法扭转，患者在极端情况下以命相搏，命都可以不要了，法律还有什么作用和意义？卫计委、公安部等部门一再发文严厉打击暴力伤害医生事件，但是根本的问题没有解决，真正到了患者投诉无望、维权艰难，以命相搏的时候，法律对他还有意义吗？特别是像连恩青那样，精神都已经出现问题的，为维权精神失常了，彻底绝望了？他还害怕你法律打击吗？
3、部分政府官员的特权思想、利己思想——把公立医院办成政府官员、主管部门官员的后花园、度假村、养老院，办成贵族医院
《人民的名义》中有一名离退休干部，把医院当成了自己的养老院，在医院一住就是十八年。现实中也不乏类似的例子。多年前，媒体报道了北京一位退休的卫生行政部门官员，住院一个月花费300多万元，日均10万多元。这也许就是他在位期间所追求的目标之一，把公立医院建设成为政府官员、主要领导、主管部门领导的后花园、度假村、养老院，退休后能够享受贵族化的免费医疗，哪管他百姓怨声载道、民怨沸腾、洪浪滔天！如果整个医疗系统的领导包括分管领导都是这样的执政理念的话，问题就出来了。这就是为什么各级地方政府领导都要建设属于自己的超级大医院的原因之一了，这也是为什么许多省市级超级大医院越建设越豪华，越建设越贵族化的原因所在，退休后在此养老吗。但是，这样的医院增加了老百姓看病的多少负担，老百姓家门口没有好医院、好大夫，甚至连医院都没有，更别说好医院、好大夫了，县级超级医院的技术也只相当于改革开放前的乡级卫生院，但是没有以前乡镇卫生院的态度好，大病治不了，态度还很差，唯利是图，没有责任心。因此许多老百姓看病都不得不去省市级超级大医院，增加了成本费用，浪费时间精力，增加了家人陪护的成本，仅仅是为了蹭点省市级领导后花园医院的光。这是典型的公共利益部门化，部门利益单位化，单位利益私有化。老百姓看病能不贵，能不难吗？如果不能把优质医疗资源送到百姓家门口，百姓看病贵、看病难就不能根本解决。网络诊疗系统只能缓解一些问题，但是不能解决根本问题，因为治病救人，最终还是要靠技术人员，而不是机器。
4、超级医院绑架政府——GDP政绩意识作祟的影响
自从地方省市级政府为了GDP政绩致力于建设辖区内的超级大医院后，省市级超级大医院就与地方政府主要领导个人的政绩紧紧的联系在一起，医院的问题就成为了政府领导个人的问题，一旦这些超级大医院有个风吹草动，政府领导都要及时介入。即使像医患纠纷这样的小事情，也往往要有政府官员打招呼。本来很正常的医疗纠纷，医疗机构都要把政府跟自己绑架在一起，因为这关系到政府的政绩、政府的形象吗？在这种情况下，百姓维权何其艰难？恰恰是医院的强势，司法的不公，把患者维权推向了暴力道路。
5、公立医院与药品和医疗器械经营企业营利之间的矛盾
公立医院与药品经营和医疗器械企业之间的利润之争，突出的表现在回扣上。购买药品和医疗器械环节的回扣是决策层的，而日常用药的回扣是直接跟医生兑现的。医疗器械、大型仪器设备的日常检查，回扣是在医院内结算的，是一些医院内部公开的秘密。由于回扣的因素，最终还是要由患者负担，所以就出现了过度医疗引发的医疗纠纷，回扣是主要因素，根本因素还在于拜金意识强于职业道德意识，是回扣扭曲了医护人员的价值观、职业道德观，影响了职业态度、敬业精神，影响了诊疗服务和治疗效果，才引发了医患纠纷。
6、打击非法行医等违法行为法律制度不健全，监管缺乏法律依据，监督执法不力，医疗行业的违法行为屡禁不止
我国现在还没有监督医疗机构及医护人员非法行医等违法行为的专门法律，也没有赋予卫生行政部门作为执法主体和执法权力的专门法律，对医护人员违法行为的监管依据都散见于《执业医师法》、《护士条例》《医疗事故处理办法》《医疗机构管理条例》等法律法规中，现行卫生行政部门的执法权主要来自国务院对卫生行政部门职责的分配，没有法律的授权，医药监督执法机构地位低，执法力度严重不足，非法行医、变相非法行医问题严重，屡禁不止。从省级超级大医院到乡镇卫生院，都不乏非法行医人员和非法行医行为，因此，医疗纠纷屡见不鲜。
7、抑中扬西，中医西化的影响。
传统医学本来是百姓医学，平民医学。但是在医疗体制商业市场化改革中，特别是医疗行业产业化改革中，中医由于不能为地方政府主要领导带来GDP政绩，特别是卫生行政部门的主要领导多数都是西医专家出身，重西医、轻中医思想严重，抑中扬西，主张中医西化，中医失去平民性，逐步演变成贵族医院，公立医院被办成“贵族医院”。百姓看病越来越贵，越来越难。这也是诱发医疗纠纷的原因。
8、对医保报销、新农合报销监管不力，缺乏专业化监管体系和监管制度，成为过度医疗、无效医疗的重要原因
我国医保报销由人力资源与社会保障部门下设的医保经办机构负责办理，新农合由财政部门新农合办公室负责组织审查、经办报销，这些机构的工作人员多数没有临床医学常识和临床经验，不熟悉医疗行业的情况，对医疗行为的必要性，医疗费发生的必要性、合理性缺乏必要的审查和监督，因此造成相当一部分医保和新农合报销的费用是过度医疗造成的不必要的费用，被医疗机构以欺骗的方式报销贪污，数额超过3万元，即构成集体私分国有财产犯罪或者贪污犯罪。但是这种犯罪行为长期盛行，检察机关却无能为力，无所作为。这也是造成医患纠纷重要因素之一。
总之，医疗纠纷发生的原因是多方面、多层次的，要想预防预防和顺利解决医疗纠纷，必须要辨证治疗，号准脉，查清病因，才能因证施治，药到病除，才能收到事半功倍的效果。否则对症治疗就要事倍功半，如隔靴搔痒般不得要领，按下葫芦起来瓢，弄得手忙脚乱。这种辨证施治还可以做到调理医疗行业身体，治未病，将问题消除在萌芽状态。
——医疗纠纷预防与处理法律问题研究之一
一、产妇跳楼引发的不只是纠纷，还有法律思考
2017年8月31日，陕西省榆林市第一医院住院待产产妇不堪生产疼痛，在求助无果的情况下，跳楼自杀，引发舆论的关注。各种质疑声也纷至沓来，医院与产妇家属之间的针锋相对更是引发网友的各种评论。焦点是谁应该为此事负责？医患双方相互推诿，相互指责，各不相让。
该案中，暴露出三个问题：一个是医护人员的服务是否符合规范常规。本案产妇是在第一产程的活跃期（宫口几近开全10厘米）临产状态跳楼自杀的。按照专业教材和医师协会产科组的共识、操作规程等，正常情况下，此时医护人员应该每5分钟至15分钟进行一次胎心检测，而且产妇应该进入产房，上到产床待产，医护人员基本上就不再长时间离开，产妇跳楼自杀几乎是不可想象的，除非医护人员根本就没有按照诊疗常规操作。第二个问题是，变更生产方式的签字效力问题，医务人员表现是缺乏基本的法律常识，应该是平时重经济指标、经济利益，轻法律常识教育的结果。这也是医患双方争议的焦点，焦点集中在患者本人委托他人代理后，自己有没有权利和能力行使自己签字的权利。按照法律规定，受托人的代理权来源于患者本人，患者本人只要神志清楚，既可以委托他人代为签字，也可以随时解除委托，自己亲历亲为，患者本人的行为效力，高于其他代理人。实践中，所以规定要求患者本人委托家属代为签字，实际上是为了预防万一出现患者发生意外而神志不清，需要本人签字本人不能签字的时候，有受托人签字可以实施抢救措施，挽救患者的生命。而本案中，医院否定患者本人签字的效力，在本人要求变更剖宫产的情况放下，拒绝本人签字的效力，是没有法律依据的。医院说自己没有责任，无论如何，都是说不过去的。第三个问题是，患者签订了同意书，是否就不能变更医疗措施，机械的执行，能不能灵活性的对待，能不能从人性化的角度、从人文关怀角度处理问题。医护人员究竟是输入程序按指令行动的机器，还是充满人性思维的灵活的人。
应该看到，当地卫生行政部门对医疗机构领导和产科主任的停职决定还是很恰当的，准确地指出在医患关系的处理中缺乏人文关怀问题，是导致事件发生的重要因素，而这恰恰是医患纠纷案件中司法鉴定所不能解决的问题，司法实践需要关注的问题。离开了人文关怀的医学，还有帮助吗？还有安慰吗？还有和谐医患关系吗？
从产妇跳楼引发的纠纷，我们可以看出：如果不是媒体曝光、舆论监督，产妇亲属维权道路不仅很遥远，而且还很艰难。这就不能不令人想起2015年发生在河南郑州某医院的一个案例，老太太因感冒被女儿送进女儿工作的医院，住院十八天不治身亡，引发在医院工作的女儿起诉单位过度医疗的纠纷，也曾经轰动一时。虽然官司以调解结案，但是，该案所引发的过度医疗问题却受到社会各界的普遍关注，要知道，这可是自家窝里斗揭露的黑幕。对普通患者来说，发现过度医疗是很难的，维权就更加艰难了。
通过调查近年披露报端的医疗纠纷案件，可以说各种原因引起的纠纷都有，类型繁多。但无论哪一个纠纷，解决起来都是旷日持久。解决起来困难的主要原因是医患双方资源不对等，信息不对等，支配的司法资源不对等。根本原因还在于当前的司法体系不肯改善医疗纠纷解决程序，不肯改善司法人员专业素质低、办案质量低劣、效率低下、司法腐败和司法不公严重的现状。司法腐败利益既得者与医疗体系作为医疗纠纷的既得利益联盟，得到司法体系的维护，患者的生命与健康，患者的生存权和健康权被司法漠视，仅仅停留在口头的保护上。而在这当中，司法鉴定机构及司法鉴定人也从既得利益集团中分得一杯羹，也成为既得利益集团的一分子，一些职业道德缺失的司法鉴定人同时因法律意识缺失而成为鉴定腐败既得利益者，也成为司法不公的帮凶。
二、医疗纠纷发生的原因及其分类
（一）直接原因
所谓直接原因，是指直接引发医患双方纠纷原因。主要有以下几种：
1、医疗机构医务人员与患者之间沟通不畅
医患双方沟通不畅，医护人员与患者沟通，总是用专业术语，弄得患方似懂非懂还真是不懂，问得多了还会得到一句“给你说你也不懂”。弄得患者郁闷很久。有时为了过度医疗，故意隐瞒患者治疗的替代方案和替代药物，隐瞒回扣药的毒副作用，隐瞒新技术的不安全性、疗效不稳定性。在医护人员的口里，只要是进口的就是好的，只要是贵的就是好的，只要是新技术就是好的，而不管自己是否完全掌握该技术，只要是新机器、新设备就是好的，而不管自己是否会使用，只要是有回扣的就是好的，而不管患者是否适合，对患者是否有毒副作用。
2、医务人员的责任心不强
如左腿骨折、右腿手术。左肾损毁，摘除右肾。手术器械遗忘在患者腹中等，都是这种类型的典型。还有更加隐蔽的，手术期间，对急救患者重视不够，疏于抢救，直到患者生命垂危才发现问题的严重性，但是为时已晚。还有的遗忘了必要的检查，等到发现是患者已经出现严重后果，造成不可逆的损害后果发生。
3、医务人员的职业道德缺失
为了收红包、拿回扣故意恐吓患者，把轻病说成重病，不需要手术的疾病说成需要手术的疾病，骗取患者同意一些不必要的手术，从而骗取医保、新农合报销超额费用，牟取利益。不仅给患者身体造成不必要的身体伤害，而且给患者造成巨大的经济负担，同时给国家医保经费、新农合经费造成巨大的负担。现在，医保和新农合已经成为医院骗取患者接受过度医疗的主要手段，也是普遍的手段。
4、迷信科学的科学原教旨主义影响
虽然很多人都在谈论科学，也都崇尚科学，但是究竟什么是科学？科学的本质是什么？科学的发展逻辑是什么？科学思维的缺陷是什么？科学除给我们的生活带来改变以外，还给我们带来了哪些不利影响？恐怕很多人都不知道，包括一些高学历人士。下面，我们就一起来探讨一下上述这些问题。
（1）科学概念的产生和定义
“科学在于综合事实，从而从中得出一般的法则和结论”。这是生物学家、进化论的首创者达尔文在1876年提出“科学”的定义。这也是科学的最早定义。这时候科学知识已经自成体系，数理化天地生等六大学科已经健全起来。
马克思和恩格斯在《神圣家族》一文中说：“科学是实验的科学，科学就是在于用理性的方法去整理感性材料。归纳、分析、比较、观察和实验就是理性的方法的主要条件”。这是对科学研究的性质、方法的很好说明。
科学是以概念和理论形式表达的内涵真理的知识。
有人认为，“科学是反映客观事实和规律的知识体系”。
《领导与科学》的作者认为：“科学是不断完善和发展的反映客观事实和规律的知识体系”。
百度百科对科学的定义是：科学是指发现、积累并公认的普遍真理或普遍定理的运用，已系统化和公式化了的知识。科学包含自然、社会、思维等领域，如物理学、生物学和社会学。
（2）科学发展的逻辑
?逻辑假设。科学的发展，总是建立在假设基础上的。
?阶段性。科学总是随着社会的发展而发展的，随着人类知识的积累、实践的发展而呈现出阶段性。科学发展的阶段性也是其局限性，即局限于社会发展的特定历史阶段。
?局部性。任何一门科学，无论内容多么庞大，体系多么丰富，都是人类社会发展和实践的某个方面的知识体系，而不可能是全部。它不同于哲学，哲学是对科学知识和人类思维的高度概括，是宏观的、全面的知识体系和方法论，这就是科学与哲学的区别。
?实证性。有假设就有验证，没有验证的科学假设最终不能成为科学知识。验证的过程就是科学发展的过程。但是，科学验证往往受到技术条件、知识条件、实验水平、思维逻辑等诸多因素的影响，而存在与客观实际的脱节。这是科学的又一个局限性。
?发展性与否定性。科学总是在发展中不断进步，科学的发展的结果总是以新的知识、理论体系发现旧的知识、理论体系的局限性，发现旧的知识、理论体系的缺陷和不足，进而否定旧的知识、理论体系。这种发展规律，哲学上称之为否定之否定。
?科学家的个体差异性。无论多么伟大的科学家，都受制于特生活的时代特定技术条件、实践条件的和个人自身阅历、知识体系、逻辑思维方式、科学研究素材的质量和数量、与研究对象接触的深度和广度，从而出现个体差异。
?科学流氓的干扰性。对于科学研究来说，必须独立、无欲的精神，也就是具有扎实的科学精神，才能在自己的研究领域取得卓越的成就，才能成为真正的、伟大的科学家。但是，任何时代都不乏大量的功利者甚至是唯利是图者混杂在科学研究领域，特别是在商品社会，科学研究成为某些人投机钻营、奉迎权贵、谋取物质利益、满足物欲的手段，甚至学术不端，抄袭论文，窃取研究成果，利用不成熟的技术、理论甚至是胡编乱造的伪科学理论欺骗的大众，谋取暴利，以实现功利目的，成为社会的破坏者，笔者称之为科学流氓。如生活中某些科学家研制出保健品，就大肆宣扬包治百病，这还是比较明显的，而一些隐蔽在党和政府机关高层或高层领导身边、为谋取科研经费弄虚作假、失去研究独立性、丧失科学精神的专家、教授、博士、博士后等，为了某些领导个人或部门利益而创设的所谓的科学理论，实际上是打者科学的旗号，干着流氓的勾当，误党、误国、误民。十八大后落马的相当一部分大老虎，不是高级工程师，就是管理学博士，不是教授，就是博士后。中国的许多城市病、社会病、土豪病，多是出自这些人的歪理邪说，因此遭到民众的唾骂。
（3）科学与技术的关系
生活中，我们一提科学，经常与技术一起提，因此，科学技术往往成为我们的口头语。这说明，科学技术对社会发展的重要性已经深入人心。但是，科学与技术并不是同一概念，也不是同一事物，二者既有区别，也有联系。
?技术的概念与含义
最早给技术下定义的是法国的狄德罗。他认为，技术就是“为了达到某一目的所采用的工具和规则的体系”。《领导与科学》作者为技术下的定义是：所谓技术，是在生产实践经验和自然科学原理的基础上发展起来的方法（包括管理）、技能（包括经验和工具、设备）的体系。
?科学与技术的区别
首先，科学与技术的本质上不同。科学是发现，技术是发明；科学是认识世界，技术是改造世界；自然科学是自然与技术的交叉点，社会科学是社会与技术的交叉点。
其次，科学与技术的主体不同。科学是发现世界上已经存在的东西，因此科学的主体是科学家；技术是创造世界上并不存在的东西，因此技术的主体往往被称为发明家。
最后，科学和技术解决的问题不同。科学要解决的“是什麽”“为什么”“能不能”？技术要解决的是“做什么”“怎么做”“做出来怎么样”。
?科学与技术的联系
首先，科学是技术的归纳与升华，是实践的抽象；技术是科学的演绎，是科学理论的应用。
其次，科学与技术相互制约，没有技术的进步，科学就没有大的发展；同样，没有科学理论的大发展，也没有技术持续进步。
最后，科学与技术相互依存，相互促进，共同发展。
总之，虽然技术的概念和定义出现在18世纪，早于科学的概念和定义，但是，科学和技术既有联系又有区别，二者是相互依存、相互制约、相辅相成、相互促进、相互影响的关系，是对立统一的关系，不存在谁决定谁、谁先于谁的关系。
由前述科学与技术的定义和关系来看，西医学与其说是一门科学，不如说是一门技术学科。而从科学的逻辑来看，西医学是单线条的、机械的思维逻辑下的技术学科，他可以解决一条路能不通罗马的问题，但不能解决还有没有其他道路可以通罗马、有多少道路可以通罗马的问题，逻辑上不周延，所以治病以局部器官为对象，不能全面解决问题，不能解决人的整体问题，所以先哲西医先哲特鲁多医生说西医“有时，去治愈，常常，去帮助，总是，去安慰”。
就医学领域而言，多数西医存在迷信科学的科学原教旨主义倾向。认为凡是西医的都是科学的、先进的。而缺乏对科学本质的了解和认识。如前所述，所谓科学，是指分类的学科知识，是分类学科知识的归纳与整理，本身并不是真理，也不一定先进，有时甚至是落后。“在科学世界里，没有什么永恒的真理，有的只是那些还没有被证明是错误的观点。”科学研究的本质是证伪，也就是证明以前的假说是错误的，而不直接证真。科学结论总是要被否定的，科学没有永不被否定的结论。而且，科学思维的逻辑是形式逻辑，是单一纬度思维的逻辑，是静止、孤立的思维逻辑，是脱离周围环境系统的思维逻辑，也是盲人摸象的逻辑，还与研究者的严谨程度、独立精神有关。因此，其局限性非常明显。科学研究主张实证研究，但是这种研究结论往往与研究主体本人的思维方式、知识阅历、利用的工具或技术手段有很大关系，也与研究者获取的资料全面性、充分性有关系，更与研究者自身思维的局限性、技术手段的局限性、知识阅历的局限性有关。因此，科学研究一直是盲人摸象的典型，而不是用和真理和先进的代表。可以说，西医学的发展，更多的是技术的发展，而不是科学的发展。西医医疗行为在这方面的典型做法是迷信先进的机器、设备，相信西医的手术可以解决一切，漠视人类自身的优势，结果事与愿违。连恩青杀医案，是典型的西医迷信所谓的科学技术引发的后果。从西医学的角度来看医生对连恩青实施的鼻甲骨切除术，对解除连恩青鼻塞疾病痛苦起到了作用，没有过错，但是不可忽视的是这种技术同时也带来了空腔症，给患者带来了新的、更大的疾病痛苦，甚至引发连恩青出现精神失常的问题， 后果就更加严重。但是，司法鉴定却认为医生的诊疗行为是符合诊疗常规的，没有问题。那么问题在哪里呢？问题不在治疗方案上，而在于责任与态度上，在于人文关怀与否的态度上，在于对西医技术的迷信上，在于对西医不足的漠视上。因此忽视了西医技术可能带来的副作用以及其引发的一些列不良后果。
5、“科学致病”对西医的挑战
提起科学，很多人都比较赞赏，因为科学代表着进步，科学代表着先进，科学代表着合理，科学代表着和谐，科学还代表着文明，科学代表着发展。但是，我要说科学的缺点也非常明显，科学代表着残缺，科学代表着机械惰性，科学代表着局部性，科学代表着阶段性，科学代表着致病性。下列诸多不良现象，无一不与科学没有关系。
（1）农林牧渔业科学生产造成污染，对人身体造成损害，是“科学致病”
首先，说说粮食种植。当我们改变了靠天吃饭，讲究科学种田的时候，农药、化肥成为提高产量的主要物质和技术手段。但是现在我们来看，土地污染，农药残留，地下水污染，有多少不是与农药、化肥的应用有关。此外，危害大的还有转基因玉米、转基因大豆等所采用的的转基因技术，危害更大。
其次，说说畜牧渔养殖业。养猪、养羊、养牛、养鸡、养鸭、养鹅、养水产品，也都用上了各种激素以增加畜禽的增长速度，用抗生素、抗菌素以防止瘟疫等，以至于我们整天为食物的安全担心，不敢吃鸡，不敢吃鱼，不敢吃猪肉，不敢吃羊肉，现在连牛肉、驴肉、鸭肉、鹅肉都不敢吃了，谁知道它们到底吃了多少激素、抗生素、抗菌素，如此等等，不一而足。
再次，说说蔬菜种植。我们现在吃的菜，多数属于大棚菜，无论什么菜，似乎一年四季都有新鲜的。这也就出现了许多反季节蔬菜，吃的多了对人身体不好。另一方面，化肥、农药残留，还有避孕药等各种保鲜药物，让蔬菜看起来鲜艳欲滴，但是对人体都是不好的，有危害的。
（2） 副食品加工讲究“科学生产”，食品受到污染，是“科学致病”
首先，看一下食品加工。有了化学添加剂，不仅肉的颜色好看了，而且肥肉可以变成瘦肉，不仅腐烂变质的肉可以变得色泽鲜艳象新鲜肉一样好看了，而且死猪肉也可以变成牛肉了，老鼠肉也可以加工成羊肉烤羊肉串了，人们吃了，总是心里不踏实。
其次，再看看我们喝的水。我们原来井水，后来西医专家说不干净，城市改成喝自来水，后来农村也喝起来地下水。但是，自从农药化肥污染了地下水，地下水也不干净了。于是有商家就开发出纯净水，但是常喝纯净水，营养不全，许多人都得了各种奇怪的疾病，经过检查，原因是饮用水水质有问题。于是又有商家开发了矿物质水，又名矿泉水。但是，经过科学技术部门检测，我们饮用的各种矿泉水，相当一部分质量不合格，危害物质超标，对人体有害。而一些果汁、汽水、饮料，添加剂达数十种之多，许多小孩喝得多了，影响正常发育，或骨质疏松，或性早熟，或肥胖症，或白血病等等。
再次，再说说我们吃的盐，原来说大盐，也就是青盐、海盐不卫生，而且没有碘，对人身体不好，许多地方还大脖子病，就是与碘缺乏有关，于是商家开发了碘盐。后来西医专家又说发现碘盐吃得多了也对身体不好，又有人反对食用加点盐。
最后，还有我们经常吃的汉堡、肯德基，很多都是用肉食鸡加工的，激素、转基因成分较多，
（3）工业产品是“科学生产”，造成环境污染，对人造成身体伤害，是“科学致病”
首先，说说钢铁行业。钢铁行业是靠科学技术的发展而提高产量和质量，以及品种的多元化。而且，钢铁的生产，不仅燃料燃烧发出的烟雾污染空气，而且排放的污水也会污染水源，包括地下水，造成环境恶化。
其次，说说石油、化工行业。随着科学技术的进步，石油开采的能力提高了，石油产量提高了，石油加工企业多了，石油加工企业制造的污染更多了。此外还有医药化工，生活日用品化工企业等，都造成严重的空气污染和水污染。
最后，再说说房地产开发行业。随着科学技术的进步和现代化建设设备的发展，房地产开发的巨额利润，以及对地方GDP和领导政绩、升迁的影响，城市房地产开发规模越来越大，吸引的居住人口越来越多，对城市气温升高、城市污染、城市拥堵等都造成了巨大的影响。这些城市病的发生，也不能说不是科学发展的结果。
（4）看病贵、生孩子生不起、病不起是科学致病的结果
首先说一下城市病与科学规划和西医科学等科学技术的关系。城市病首先表现为环境污染严重，其次是交通拥堵，再次是孩子上学难、大学生就业难、群众看病难、看病贵。人们已经到了生不起、学不起、病不起、死不起的地步。原因就在于西医科学发达了，医疗技术设备先进了，技术设备的制造成本、使用成本增多了，科学越发展，新设备、新技术、新药物越多，开发成本、经营成本、使用成本都成倍的增加，最终都要转嫁的患者身上。不像中国传统的中医，发展几千年，诊断方式、诊断技术、诊断设备没有大的变化，疾病的证候也没有多大变化，药物品种也没有大的变化，因此医疗成本一直不高，任何时候老百姓都承担得起。
但是，在西医科学的理念主导下，在西医出身的卫生行政部门领导的主导下，中医被排斥，被边缘化了，西医成为中国的主导医学，也成为中国的贵族医学，普通老百姓用不起西医了。因此，医疗成本成倍的上涨，孩子出生成本高了，很多人生孩子生不起了。急救车一响，一年猪白养。医疗费昂贵，一夜回到解放前是常有的事，老百姓病也病不起。
（5）科学致病司法与司法矛盾
自从法院用了案件管理系统后，科学管理技术含量增多了，科学管理水平提高了，案件管理水平提高了，但是人性化没有了，办案效率没有提高，办案质量没有提高，社会矛盾化解的能力没有提高，反而降低了，甚至制造出许多矛盾，为什么？因为，施行了科学管理以来，原来一个案子就可以处理的问题，被“科学”切割成了三个案子，甚至是四个、五个案子，理由是案子复杂了不好审理。法官的办案能力降低了，专业素质降低了，特权意识、腐败意识增强了，懒惰、不负责任的意识增强了，司法官员的流氓无赖脾气增长了，老百姓打官司难了，诉讼负担重了，资源浪费严重了。司法官员懒惰了，司法工作内容减少了，能干的工作不干了，司法责任外推了，诉讼矛盾增多了，社会不安定因素增多了，社会公平正义减少了。司法的社会治理功能减弱了，司法病增多了。司法文书不讲理、司法官员不按程序办案，该查清的对嫌疑人、被告人有利的事实和证据，就是不给你查，如果律师去调查，就威胁证人陷害律师，与证人达成陷害律师的交易。如北京康盛律师是事务所的薛辉律师被追究伪证罪，康达律师事务所的李庄在重庆被追究伪证罪，无一不是如此。这就说明，在多年来的司法实践中，当法盲与流氓以及个人功利目标汇集于司法官员于一身时，特别是汇集于司法机关主要领导一身时，流氓式司法便基本确定了。重庆“打黑”中的“黑打”，河北聂树斌案纠正中遇到的来自当地司法系统的阻碍，都是流氓式司法的表现。原来司法讲究客观事实，现在不讲客观事实了，改成讲法律事实了，司法官员不再追求客观公平正义了，而是讲究形式上的所谓的公平正义了，公安机关随意裁剪客观事实，努力使法律实事实符合自己追求的功利目标，检察院同样裁剪客观事实，以达到自己的功利目标，法院同样是带着功利的目的去办案，剪裁事实，拒绝说理，一副“我是流氓我怕谁”姿态。这就是司法系统中所谓的权贵精英们所主张的科学司法，把中国司法引导到病态的境地，笔者称之为“科学致病司法”，也称之为“科学流氓司法”。科学致病司法，医疗事故鉴定、司法鉴定的片面性、以偏概全的不公正性，也造成医疗纠纷解决的困难，也加剧了医疗纠纷的矛盾激化，加剧了暴力伤害医生情况的发生，也增加了医疗纠纷矛盾解决的难度。
（6）西医致病
除前述连恩情的空腔症是西医致病外，还有许多。比较隐蔽的的是过度医疗致病，如前述郑州市女医生状告单位过度医疗之母亲死亡的案例，既是过度医疗的典型案例，也是科学幌子下的“科学致病”致死人命的典型案例。西医科学致病，不仅仅在于过度医疗，而且在于其过度依赖输液上。据统计，我国输液量平均每人每年8.3瓶，要知道，很多人是多年不住院一次，这些液体基本上都集中到住院患者身上，几乎每个患者每天都要输十来瓶液体。要知道，这些液体都是寒凉的液体，会导致患者体温下降、生理机能降低，免疫力下降，体质和抵抗力更差。同时，各种液体最终都要通过静脉血管直接进入血液，在血液内混合反应，各种不利于患者身体健康的因素都会发生。这也往往是西医追求的、大力倡导的治疗方式。因此，在关注“西医治病”的同时，也不能忽视“西医致病”所带来的后果和危害。无怪乎英国科学家的著作专门披露当前的西医治疗，百分之七八十是“无效治疗”。在选择西医治疗的时候，患者由于无知可能不考虑“西医致病”，而医疗机构和医护人员出于经济利益考虑和功利性目标，则不愿意考虑“西医致病”的问题，不愿意解决“西医致病”的问题，甚至还侥幸地认为患者病情越严重自己就能越挣钱，而不计后果。结果往往会导致不良后果和纠纷发生。
如前所述，科学致病不仅导致广大群众的体质恶化，各种疾病频发，一些奇异怪病增多，增加了治疗的难度，而且西医本身也在治疗中存在致病因素，造成患者身体康复的困难，风险的增加。
7、患者认识的局限性，存在误解。这主要表现在对西医学常识不足，对医生用的专业术语理解不准确造成的。如变态病，与多数人理解的变态存在巨大的差异，如果医护人员不能按照患者能够准确解释的语言解释，就很容易形成误解。类似的还有很多，比如检查术语等。
8、长期以来的市场化、产业化改革，造成了社会普遍对医疗行业不正之风痛恨与对医患人员的不信任
9、医疗介入或植入物产品质量低劣造成。如内固定钢板、钢钉因质量低劣折断等。
10、输血感染。输血感染乙肝、丙肝、艾滋病的时有发生，不断见诸报端，引发纠纷。
11、医护人员违规操作引发感染。如某地打疫苗违规操作，没有更换一次性针头，造成感染事件，引发纠纷。
（二）间接原因
所谓间接原因，是指虽然不是引发医患纠纷的直接因素，但是对医疗纠纷的发生还有着剪不断的千丝万缕的关系的因素。间接原因多而广，如系统性原因，法治环境原因等都属于间接原因，但是后二者属于更深层次的原因，距离医疗纠纷的原因确定相距甚远，也不是医疗纠纷责任确立考虑的范围。因此，这里的间接原因属于狭义的，即直接与医疗机构有关的管理层面的原因，比较典型的如手术中停电没有备用设备造成手术失败，类似的还有很多。事实上，许多医疗纠纷，在一定程度上都或多或少的与医疗机构的管理模式、管理制度分不开，但是在实践中确定医疗机构的责任时，往往只就诊疗技术来审查，这在逻辑上是不周延的，存在以偏概全的问题。这也是实践中医患矛盾纠纷冲突难解决的关键所在。这里谈的间接原因，仅指医疗机构管理层面因素。
1、医院的管理制度将医护人员从“白衣天使”变成“白衣商人”，进而变成“白衣魔鬼”
长期以来的医院管理，以创收为目标，以创收与奖金、福利挂钩为手段，在政府禁止医院下达创收指标、禁止奖金、福利与创收指标挂钩后，医院又以介绍检查吃回扣、过度医疗吃回扣、过度医疗骗医保、新农合超额报销为手段，搞隐性创收。还有些医院以分科带动腐败，谁给领导送的多，谁就可以领头创办科室，承包创收。因此分科越来越细，同一科室还分组，分病区。本来属于一个科室的大夫，不在一个病区、不在一个小组，需要帮助诊断，都需要患者出钱会诊，以增加相互介绍患者、相互支付回扣的机会和频率，普遍是相互介绍患者，相互支付回扣（包括会诊费），都是羊毛出在羊身上，由患者承担。因此，老百姓看病越来越贵，越来越难。新农合实行后，老百姓的医疗费用没有减少，医院过度医疗骗保的越来越多了，表面上看老百姓得到了实惠，实际上老百姓看病贵没有多大变化。好处都让医院骗走了。在这种医院通过管理制度鼓励，甚至通过管理制度逼着医生过度医疗的时候，医院的管理层就把“白衣天使”变成了“白衣商人”，甚至是“白衣魔鬼”，医患矛盾纠纷因此频频发生，医疗机构还会鸣冤叫屈。
2、医疗机构对西医技术和自身医疗技术能力的不当宣传
自从上世纪90年代医疗行业商业市场化改革以来，除省市级公立医院靠政府出台垄断性政策形成超级医院的垄断优势外，医疗机构之间的竞争，一种重要的方式就是学一些稀奇古怪所谓的新技术、新方法，并作扩大宣传，隐瞒技术缺陷。结果因技术能力不足或者技术本身的缺陷没有发现，造成患者损害，引发纠纷。
3、对药物和医疗器械、医疗辅助器材功能的不当宣传
如前所述，医疗机构之间的竞争，除对技术能力进行不当宣传外，还有一种方式基本上都是靠医疗设备的宣传来招徕客户，每家医院都拼命的购买先进设备，甚至举债也要购买，并不负责任的进行功能扩大宣传，隐瞒新设备缺陷和不良作用。实际效果不如人意时，往往会引发纠纷。
4、根深蒂固的拜金意识使一些医护人员唯利是图，走上犯罪道路，加重了患者负担，容易引发纠纷。
自从改革开放以来，特别是医疗行业商业化、市场化改革以来，医护人员也都被行业管理部门和医院管理层由“白衣天使”改造成了“白衣商人”，进而培养成了“白衣魔鬼”。随着拜金意识日益增强，职业道德意识日益淡漠，对生命的尊重意识越来越淡漠。医护人员的拜金意识已经达到了惊人的严重地步。突出的表现在贪污、受贿等腐败上，腐败行为当然包括吃回扣。据《法治周末》记者统计，中国裁判文书网上公布的裁判日期在216年7月31日至2017年7月31日一年之间的裁判文书，卷入贿赂案件的医药企业多达300多家，受贿的医疗机构涉更多，且集中在医院院长，以及包括药剂科、医疗器械科、麻醉科等相关科室负责人群体。在有许多地方，甚至出现了塌方式腐败，令人触目惊心。另据北京市人民检察院对北京市检察机关2008年——2012年查办的医疗卫生领域的职务犯罪案件的归纳发现，该领域职务犯罪呈现以下几个特点：医药购销环节的达到50.67%； 犯罪类型集中在贿赂、贪污、挪用公款犯罪；涉案主体多为单位和部门负责人；犯罪窝案串案突出；社会危害性大。药品经销商用以行贿的费用约为药品利润的10%—15%。医生受经济利益驱动，崇尚“豪华疗法”，竞相开大处方、高价药、高价检查，导致患者医疗负担沉重，特别是高价检查，新农合不报销，全部由患者自己承担，负担过重。而通过过度医疗，医疗机构及医务人员获得了医保和新农合的超额报销，老百姓的负担并没有减轻。因此一旦治疗效果不佳，患者就会查找医疗中的过错，引发纠纷。
5、民营医疗机构拜金意识的冲击
魏则西事件不仅仅是把北京武警第二总医院推上了风口浪尖，实际上也把以莆田系医院为代表的民营医院推向了风口浪尖。正是由于莆田系医院唯利是图的冲击，许多公立医院也走上了商业竞争的道路，以经济利益为追求的最高标准，而丢掉了公立医院的“救死扶伤，发扬革命的人道主义”宗旨和追求，逐步把白衣天使的拜金发条拧得紧紧的，把白衣天使培养成了“白衣商人”真伤人，因此引发纠纷。
（三）系统性深层原因
所谓系统性深层原因，主要是政策性的、行业管理理念性的、体制性的原因。这些原因虽然不是医疗纠纷发生的直接原因，但是对基层卫生行政部门政策的制定、执法态度、医院机构的管理制度的制定与执行，都有着风向标的指导意义，也成为医疗行业整体受到诟病的原因。
1、卫生事业的发展理念——产业化、商业化、市场化，特别是公立医院的商业市场化改革
（1）医疗行业商业市场化背景下的创富神话与百姓看病贵、看病难
我国自上世纪九十年代实行医疗体制商业化、市场互改革以来，医疗机构变成了经济实体。政府一方面对公立医院的投入减少了，另一方面国有资产监督管理部门还要求医疗机构的国有资产保值增值，这就是逼着公立医疗机构“一切向钱看”。虽然卫生行政部门一再要求公立医院坚守“救死扶伤，发扬革命的人道主义”，但是当公立医院的工作人员看到私立医院医护人员拿高工资、开好车、住豪宅、出入于高档饭店，老婆越换越年轻的时候，职业道德的清高带来的生活困苦与“金钱万能”的生活富足、锦衣玉食、纸醉金迷不可同日而语，前者的坚守面对后者的诱惑、侵蚀，简直是不堪一击。特别是在上世纪九十年代官倒盛行的时候，医疗系统的头头脑脑们也都趁机大捞了一把，发家致富有术。面对此情此景，奋斗在一线的医护人员也不肯“坐以待毙”，单纯的靠工资过苦日子，于是先是索要“收受红包”，后又演变为倒腾医药、利用关系私开诊所，几乎每个县市级公立医院医护人员家里都有诊所或药店，还有的里外串通，调包患者药物，以次充好给患者，拿走好药到外面卖钱。再后来既不让收红包，也不让倒腾药物，管理越来越规范的时候，医疗机构又制定了创收指标与医护人员工资奖金挂钩的管理制度，鼓励医护人员过度医疗、过度消耗医疗、护理耗材，少服务多挣钱，实现“懒惰致富”的目的。医护人员的主要目标放在挣钱上了，对患者的关心少了，态度差了。甚至大学教授传授医学知识、技术的同时，也不忘传授过度医疗的技巧，对医护人员职业道德教育，一代人不如一代人。前述郑州市医生状告单位过度医疗致其母亲死亡的案例，就是这样发生的。在过度医疗被曝光遭受质疑的背景下，卫生行政部门一再加强了管理，公立医疗机构又遇到了新的机遇，那就是新农合的实行，可谓是天赐良机，为公立医院创富提供了新机遇。过度医疗不仅可以畅行无阻，而且还会有新农合报销，老百姓的花费好像是减少了，但是医疗机构和医护人员的创富神话多了。
（2）医疗行业市场化、产业化背景下的超级大医院的肆意膨胀与百姓看病贵、看病难、维权难
在医疗行业由商业化、市场化转向产业化的背景下，利用政策制定权创建超级大医院也就成为地方政府的政绩工程，因此地方各级政府都纷纷利用政策制定权建立自己管辖的超级大医院，扶持辖区内的西医院成为本辖区的垄断性医院，贵族医院，老百姓看病越贵越好，越难越好，将以中医为主的平民医院、不能挣钱的百姓医院边缘化，排挤出去，或者强制中医西化，放弃传统，大量输液检查创收，转变为离百姓越来越远的贵族医院。在超级医院的垄断下，乡级卫生院奄奄一息，要人才没人才，要设备没设备，患者不得不舍近求远，到辖区内的超级大医院看病，甚至到省市级超级大医院求诊。患者被吸引到超级大医院，但是由于超级大医院患者太多，多数患者都得不到关心，得不到应有的治疗，诊治效果差，但费用成本高昂，巨大的反差会给患者留下心理上的阴影，一旦出现问题，就会引发纠纷。当然，在这种背景下，超级大医院由政府罩着，要人脉有人脉，要资源有资源，即使不用领导干预司法，就是自己控制的优质医疗资源就可以将司法机关大小官员拿下，为医所用，何惧你患者一个小老百姓？！更何况医院的钱也不是自己的，也是骗取新农合、医保超额报销得来的，分给鉴定人、司法官员一杯羹又何妨？！甚至有些地方几乎每一个县级超级大医院的院长都不同程度的涉黑，一旦遇到患者闹事，雇用黑社会打手摆平，当然也有当地政府撑腰，公检法的保护。
（3）医疗行业商业化、产业化背景下的政府官员政绩观扭曲的影响
在医疗行业商业化、产业化的背景下，医院的规模、创收指标成为衡量政府政绩的指标，也成为GDP的一部分，在这一理念的指导下，各级地方政府都在创办本地的超级大医院、垄断大医院，政绩工程大医院，面子工程大医院，所以超级大医院遍地开花。各个超级大医院在宣传时都宣称自己业绩巨大，什么“恭祝我院接诊量首次突破万人大关”、“恭祝我院创收突破十亿大关”。在此背景下，河南郑州就出现了亚洲最大的医院，年收入达到75亿元人民币。75亿元人民币，多少百姓的血汗钱在里面。而这还仅仅是一个省会城市数十家医院中的一个，整个省会中，光是省级超级大医院就有十几家，再加上市级医院，区级医院，光是省会的医院，年收入就达到一二百亿元人民币。而河南省的总人口为1亿多人。也就是说，河南省人均每年都要为省会城市贡献一二百元的医疗费收入，也就是GDP产值。那么，全省的市级超级大医院、县级超级大医院年创收的总和多么可观。
省市级超级大医院的出现，虽然保持了这些大医院垄断地位，为地方政府官员赢得了政绩和职务的升迁，但是却使优质医疗资源离百姓越来越远，与高级官员越来越近，官员享受的是贵族医疗，而老百姓享受的是昂贵医疗，看病贵、看病难成为主流方向和趋势。如果医疗商业化、产业化的理念不改，这种百姓看病贵、看病难仍将长期不能从根本上解决。
（4）医疗行业商业市场化、产业化背景下行业价值观扭曲的影响
在产业化理念下，医疗行业不再是“救死扶伤、发扬革命的人道主义”精神的白衣天使，而变成服务于权贵精英的经济体，医护人员也自认为属于经营群体，有一种经济地位和人格上的优越感，拜金、唯利是图、土豪病往往成为一些医护人员的形象标签，这些人不仅对患者的合法权益缺少必要的关怀，俄日俄更加严重的是对患者生命健康安全的漠视。价值观的扭曲必然带来诊疗服务中的“量钱出力”，而不是全力以赴，以经济利益为目标，而不是以救死扶伤追求，这成为医患矛盾冲突的重要根源。
（5）医疗行业收入去向成谜，缺乏对质量和花费必要性的外部审计监督和社会监督，公立医院成为腐败重灾区
无论是如前述亚洲最大的医院，年收入75亿元人民币，还是县级人民医院年收入5到10个亿不等，都是免税的，不向国家交税的，而且也不像企业一样要向国有资产监督管理部门缴纳利润，并且许多设备都是政府投资的，不是医院自掏腰包，且不说医药和医疗器械回扣进入医生和部分管理人员腰包，其中医药按照15%加成，但是机器、仪器检查都是重复使用的，收回成本都是盈利，除去人工成本、水电费、造影剂等少数耗材费，还有就是折旧费，都是成本低而收入高项目。因此，公益医院的利润是惊人的。但是，公益医院的收入都去了哪里？除去员工工资、奖金、福利，不能趴在账上，存在银行里，需要花出去，必须让钱动起来，才能为一些领导带来利益。怎么动呢？符合政府要求的就是购买医疗器械、仪器、设备，投资基础设施建设，动中取财。因此，公立医院跑冒滴漏极为严重，成为腐败重灾区。
2、政府、社会、市场职能混同——公立医院的公益性丧失，公立医院演变成为“功利医院”
由于医疗行业产业化政策的影响，在对医疗机构的定位上，出现了职能错位的现象。国外公立医院，也属于公益医院，如英国。但是英国的公益医院是不需要政府投资的，政府建立公益基金，老百姓拿一部分投入到公益基金，作为自己享受免费医疗的基础。这和我国的新农合差不多。但是在我国，无论是医保还是新农合，都只享受部分免费医疗，不是全部免费，而且其中报销的大头是属于医院的，老百姓没有得到真正的实惠。
中国的公益医院与英国在管理上是有天壤差别的。中国的公益医院政府是投资人，但是不直接经营管理，而是交给医院管理。无论以前的卫生行政部门管理，还是后来卫生行政部门管业务、国有资产监督管理部门管资产经营，都只是监督，而不是直接管理。而英国的公益医院是由公益基金管理委员会来管理公益医院的经营管理的，投资人如公益基金的捐助人，有知情权、监督权。但是我国的新农合管理机构只有报销审查权，没有经营管理监督权，新农合基金的投资人没有知情权、监督权。在这种公立医院缺乏监督制约的情况下，就出现了公立医院定位错误，职能扭曲，作为公益医院的公立医院，即代表政府经营管理国有资产，履行政府的公益职能，又是社会经济主体，承担市场经营、竞争职责，为政府的政绩GDP负责，还是社会机构，承担着保护人民群众生命健康安全的社会功能，而且在这种政府、社会、市场职能混同的情况下，在医疗行业产业化政策的强力影响下，公益医院的创富职能得到地方党政机关主要官员的高度关注，成为考核医院经营管理层和主要管理人员管理能力、政绩的标杆，是硬性考核指标。公立医院变成“功利医院”，医护人员也变得更加功利，价值观扭曲，整个医疗系统都出现了价值观扭曲的问题。医疗纠纷频发，出现一些暴力事件，也在情理之中。甚至出现一些极端暴力事件，也不足为奇。只要产业化政策、理念不改变，医疗机构的创富意识不扭转，政府在医疗卫生行业的政绩观、GDP意识不消除，整个医疗行业的价值扭曲环境不改变，医疗纠纷的温床就不会消失，医疗纠纷矛盾化解困境就无法扭转，患者在极端情况下以命相搏，命都可以不要了，法律还有什么作用和意义？卫计委、公安部等部门一再发文严厉打击暴力伤害医生事件，但是根本的问题没有解决，真正到了患者投诉无望、维权艰难，以命相搏的时候，法律对他还有意义吗？特别是像连恩青那样，精神都已经出现问题的，为维权精神失常了，彻底绝望了？他还害怕你法律打击吗？
3、部分政府官员的特权思想、利己思想——把公立医院办成政府官员、主管部门官员的后花园、度假村、养老院，办成贵族医院
《人民的名义》中有一名离退休干部，把医院当成了自己的养老院，在医院一住就是十八年。现实中也不乏类似的例子。多年前，媒体报道了北京一位退休的卫生行政部门官员，住院一个月花费300多万元，日均10万多元。这也许就是他在位期间所追求的目标之一，把公立医院建设成为政府官员、主要领导、主管部门领导的后花园、度假村、养老院，退休后能够享受贵族化的免费医疗，哪管他百姓怨声载道、民怨沸腾、洪浪滔天！如果整个医疗系统的领导包括分管领导都是这样的执政理念的话，问题就出来了。这就是为什么各级地方政府领导都要建设属于自己的超级大医院的原因之一了，这也是为什么许多省市级超级大医院越建设越豪华，越建设越贵族化的原因所在，退休后在此养老吗。但是，这样的医院增加了老百姓看病的多少负担，老百姓家门口没有好医院、好大夫，甚至连医院都没有，更别说好医院、好大夫了，县级超级医院的技术也只相当于改革开放前的乡级卫生院，但是没有以前乡镇卫生院的态度好，大病治不了，态度还很差，唯利是图，没有责任心。因此许多老百姓看病都不得不去省市级超级大医院，增加了成本费用，浪费时间精力，增加了家人陪护的成本，仅仅是为了蹭点省市级领导后花园医院的光。这是典型的公共利益部门化，部门利益单位化，单位利益私有化。老百姓看病能不贵，能不难吗？如果不能把优质医疗资源送到百姓家门口，百姓看病贵、看病难就不能根本解决。网络诊疗系统只能缓解一些问题，但是不能解决根本问题，因为治病救人，最终还是要靠技术人员，而不是机器。
4、超级医院绑架政府——GDP政绩意识作祟的影响
自从地方省市级政府为了GDP政绩致力于建设辖区内的超级大医院后，省市级超级大医院就与地方政府主要领导个人的政绩紧紧的联系在一起，医院的问题就成为了政府领导个人的问题，一旦这些超级大医院有个风吹草动，政府领导都要及时介入。即使像医患纠纷这样的小事情，也往往要有政府官员打招呼。本来很正常的医疗纠纷，医疗机构都要把政府跟自己绑架在一起，因为这关系到政府的政绩、政府的形象吗？在这种情况下，百姓维权何其艰难？恰恰是医院的强势，司法的不公，把患者维权推向了暴力道路。
5、公立医院与药品和医疗器械经营企业营利之间的矛盾
公立医院与药品经营和医疗器械企业之间的利润之争，突出的表现在回扣上。购买药品和医疗器械环节的回扣是决策层的，而日常用药的回扣是直接跟医生兑现的。医疗器械、大型仪器设备的日常检查，回扣是在医院内结算的，是一些医院内部公开的秘密。由于回扣的因素，最终还是要由患者负担，所以就出现了过度医疗引发的医疗纠纷，回扣是主要因素，根本因素还在于拜金意识强于职业道德意识，是回扣扭曲了医护人员的价值观、职业道德观，影响了职业态度、敬业精神，影响了诊疗服务和治疗效果，才引发了医患纠纷。
6、打击非法行医等违法行为法律制度不健全，监管缺乏法律依据，监督执法不力，医疗行业的违法行为屡禁不止
我国现在还没有监督医疗机构及医护人员非法行医等违法行为的专门法律，也没有赋予卫生行政部门作为执法主体和执法权力的专门法律，对医护人员违法行为的监管依据都散见于《执业医师法》、《护士条例》《医疗事故处理办法》《医疗机构管理条例》等法律法规中，现行卫生行政部门的执法权主要来自国务院对卫生行政部门职责的分配，没有法律的授权，医药监督执法机构地位低，执法力度严重不足，非法行医、变相非法行医问题严重，屡禁不止。从省级超级大医院到乡镇卫生院，都不乏非法行医人员和非法行医行为，因此，医疗纠纷屡见不鲜。
7、抑中扬西，中医西化的影响。
传统医学本来是百姓医学，平民医学。但是在医疗体制商业市场化改革中，特别是医疗行业产业化改革中，中医由于不能为地方政府主要领导带来GDP政绩，特别是卫生行政部门的主要领导多数都是西医专家出身，重西医、轻中医思想严重，抑中扬西，主张中医西化，中医失去平民性，逐步演变成贵族医院，公立医院被办成“贵族医院”。百姓看病越来越贵，越来越难。这也是诱发医疗纠纷的原因。
8、对医保报销、新农合报销监管不力，缺乏专业化监管体系和监管制度，成为过度医疗、无效医疗的重要原因
我国医保报销由人力资源与社会保障部门下设的医保经办机构负责办理，新农合由财政部门新农合办公室负责组织审查、经办报销，这些机构的工作人员多数没有临床医学常识和临床经验，不熟悉医疗行业的情况，对医疗行为的必要性，医疗费发生的必要性、合理性缺乏必要的审查和监督，因此造成相当一部分医保和新农合报销的费用是过度医疗造成的不必要的费用，被医疗机构以欺骗的方式报销贪污，数额超过3万元，即构成集体私分国有财产犯罪或者贪污犯罪。但是这种犯罪行为长期盛行，检察机关却无能为力，无所作为。这也是造成医患纠纷重要因素之一。
总之，医疗纠纷发生的原因是多方面、多层次的，要想预防预防和顺利解决医疗纠纷，必须要辨证治疗，号准脉，查清病因，才能因证施治，药到病除，才能收到事半功倍的效果。否则对症治疗就要事倍功半，如隔靴搔痒般不得要领，按下葫芦起来瓢，弄得手忙脚乱。这种辨证施治还可以做到调理医疗行业身体，治未病，将问题消除在萌芽状态。
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