成功案例
“熊猫血”产妇大出血死亡，医疗机构为何担全责？
作者：张勇 律师 时间：2019年01月15日
案例一
患者在被告医院建立孕妇档案，并定期进行孕检，期间患者告知相关医务人员其系特殊血型（Rh阴性B型血）。后患者在被告医院产下女儿同时出现大出血，但因院方未提前储备血源，无法为其输血，最终导致患者失血过多而死亡。
法院认为，患者在被告处进行诊疗活动时，已向相关医务人员告知其既往病史及血型的特殊性，医务人员未尽到注意义务，未提前储备血源，致患者在产后大出血时未能及时得到抢救而死亡，被告应承担赔偿责任，判决被告赔偿原告各项损失37万元。
案例二
患者在甲医院进行人流手术发生大出血，由于其是Rh阴性O型血，甲医院没有备用的Rh阴性血，难以救治，随即将患者转至乙医院，乙医院向省血液中心寻求帮助，省血液中心马上对该型号的血液进行解冻，但是解冻血液需要时间较长，后血液中心联系到4名Rh阴性O型血献血者献血，但新采集的血液还未经检测不能直接用于患者，最终患者因失血过多而死亡。死者家属遂将医院和省血液中心诉至法院。
经审理，法院最终判决省血液中心承担10%的赔偿责任，由甲医院和乙医院承担80%的赔偿责任。
法律简析
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医学本身的风险性，临床急需用血的情况时有发生，尤其在产科，产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇四大死亡原因之首，一旦血液供应不及时，就极有可能产生严重的危害后果，因此产科的术前备血问题也是引发医疗纠纷的原因之一。本文列举出的即为两个比较典型的案例。
医疗机构是否有术前备血的义务？
卫生部于2010年3月17日发布《手术安全核查制度》，明确规定了实施手术安全核查的内容及流程，其中第一项即要求具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方在麻醉实施前按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。同时根据《围手术期输血指南》（2014）中规定，Rh阴性和其他稀有血型患者术前应当备好预估的血量。《RhD抗原阴性孕产妇血液安全管理专家共识》（2017年）中规定：1、RhD 抗原阴性孕妇妊娠晚期或实施终止妊娠可提前入院，做好各项预防与治疗措施的准备，在条件允许的情况下，宜准备储存式自体输血。2、择期终止妊娠孕妇入院后产科宜提前 3～7 天向输血科（血库）申请备血（急诊除外），再由输血科（血库）向本辖区采供血机构申请预订所需血液成分、数量并约定取血时间等。据此，在对患者实施手术前医疗机构具有准备好血液供给的义务，尤其是对于将要分娩且未Rh阴性血型的产妇，医疗机构更应当尽到高度的注意义务。本文中两家医院均属于综合性医院，根据《医疗机构临床用血管理办法》第十条规定：“医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。”由此可知，有条件的医疗机构应当自设血液科或血库，以备临床用血之需，不具备条件的也应当安排专（兼）职人员负责临床用血的预备、检测等工作，此时就又涉及到血液供应主体即血站的法律责任问题。
案例中的医疗机构正是违反了上述相关制度规范，未提前储备血源，其对于产后出血缺乏积极规范的预防措施和抢救处理，致患者未能及时得到抢救而死亡，根据《侵权责任法》第五十四条的规定，法院判决医疗机构承担损害赔偿责任。
血液中心未能及时供血是否要担责？
血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。案例二中，由于解冻时间较长且新鲜血液未经过检测，省血液中心未能及时供应患者所需血液，最终致患者失血过多而死亡。关于血液中心的行为，我们从两方面来分析：一方面，根据《中华人民共和国献血法》第十条：“血站对采集的血液必须进行检测；未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供”，及《血站管理办法》第三十五条“血站应当保证发出的血液质量符合国家有关标准，其品种、规格、数量、活性、血型无差错；未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供”，因此，省血液中心拒绝将未经检测的血液输入患者体内的做法于法有据，符合血液采集、使用的相关规定。另一方面，根据《血站管理办法》第三十条之规定，血站应当加强对其所设储血点的质量监督，确保储存条件，保证血液储存质量，按照临床需要进行血液储存和调换。作为血液中心，其有向医院及时提供各种型别血液的责任，同时遇有紧急情况时，如案例二所示的情形，血站应当制定应急预案，并从血源、管理制度等方面保证预案的实施。而案例二中的省血液中心，没有完善的应对Rh阴性血型患者供血的紧急措施或预案，使得患者失去了及时获得救治的机会，因此承担了一定的医疗损害赔偿责任。
血液是人体的生命线，我国为了加强医疗临床用血的安全性，出台了一系列血液管理的法律法规，对临床用血的提供、使用等事项作出了严格的规定。对于医疗机构来讲，不仅要建立健全有关的手术工作制度，加强术前的讨论，对有可能引起的大出血的手术患者提前验血、备血，以防不测，更要提高医务人员的法律意识，尤其是对特殊患者不能疏忽大意，从法律层面上督促医务人员严格遵守诊疗规范，尽量避免医患纠纷的产生。
（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）
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