律师随笔
五险一金：女职工生育险知多少？
作者：孙新 律师 时间：2013年11月18日
五险一金：女职工生育险知多少？
1、 法律法规依据：《中华人民共和国社会保险法》《女职工劳动保护特别规定》，《河北省城镇职工生育保险暂行办法》《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》 2、 征收范围：河北省行政辖区内的城镇各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户，按照本办法参加生育保险，为职工、雇工缴纳生育保险费。 3、 征收比例：职工个人不缴纳生育保险费生育保险基金主要由用人单位缴纳的生育保险费、生育保险基金利息、延迟缴纳生育保险费的滞纳金、依法纳入生育保险基金的其他资金等项构成。生育保险费根据“以支定收，收支平衡”的原则筹集。用人单位缴纳生育保险费，以本单位上年度职工工资总额(有雇工的个体工商户以所在统筹地上年度在岗职工平均工资)作为缴费基数；其中职工工资低于所在统筹地上年度在岗职工平均工资60%的，按照所在统筹地上年度在岗职工平均工资的60%计入缴费基数；高于所在统筹地上年度在岗职工平均工资300%的，按照所在统筹地上年度在岗职工平均工资的300%计入缴费基数缴纳生育保险费。机关和财政全额拨款事业单位生育保险缴费比例不得超过职工工资总额的0.4%，其他用人单位不超过1%，具体比例由统筹地政府确定，但超过1%的，应当报省人民政府批准。 4、 适用范围：女职工生育期间的基本生活和医疗、职工实施计划生育手术的基本医疗，对男职工配偶无工作单位的（下称男职工配偶）生育或实施计划生育手术发生的医疗费给予一定的补助。 5、 生育保险基金支付项目及标准。用人单位女职工计划内生育或终止妊娠，在下列休假时间内，享受生育津贴：（一）怀孕不满2个月终止妊娠，产假20天；（二）怀孕满2个月不满4个月终止妊娠，产假30天； （三）怀孕满4个月不满6个月终止妊娠，产假42天；
（四）怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠，产假为90天，其中分娩产前休假15天；
（五）难产的，增加产假15天；
（六）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；
（七）已婚妇女24周岁以上第一次生育的，奖励晚育产假45天。
生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。
生育津贴是女职工产假期间的工资。生育津贴不得低于当地职工最低工资标准。
机关和财政全额拨款事业单位女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。
女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费用，从生育保险基金中支付。
女职工因生育引起并发症的，治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。
生育保险基金支付生育医疗费用，实行定额补贴办法。
职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，可从生育保险基金中支付：
(一)孕情、环情检查；放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；
(二)终止妊娠手术及技术常规所规定的各项医学检查(未采取避孕节育措施造成怀孕而实施终止妊娠的除外)；
(三)输精(卵)管结扎手术及技术常规所规定的各项医学检查；
(四)实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门组织专家组鉴定，确定为并发症的诊断及治疗费用（个体医疗机构实施节育手术或者恢复生育手术造成并发症的诊治除外）。
职工生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反国家和省计划生育规定生育或者实施生育手术的医疗费用，生育保险基金不予支付。
生育保险基金支付计划生育手术医疗费用，实行定额补贴办法。
6、最高限额：女职工生育发生的检查费、检验费、接生费、手术费、床位费、药品费等生育医疗费，生育保险基金支付标准（含产前检查、检验费）：
（一）自然分娩的最高支付限额2000元；
（二）人工干预分娩（手剥胎盘术、子宫破裂、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩）的最高支付限额2500元；
（三）剖宫产的最高支付限额3000元；
（四）剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术等其他手术的最高支付限额3500元；
（五）因母婴原因住院终止妊娠术的最高支付限额800元；
（六）因母婴原因门诊终止妊娠术的最高支付限额120元。
职工实施计划生育手术发生的医疗费，生育保险基金支付标准（终止妊娠术支付标准含孕情检查、检验费）：
（一）宫腔内节育器情况检查的最高支付限额45元；
（二）放置（取出）宫腔内节育器术的最高支付限额40元；
（三）皮下埋植（取出）术的最高支付限额100元；
（四）输精管结扎术的最高支付限额300元；
（五）输卵管结扎术的最高支付限额2000元；
（六）输精（卵）管复通术的最高支付限额3500元；
（七）住院终止妊娠术的最高支付限额800元；
（八）门诊终止妊娠术的最高支付限额120元。
（九）职工因治疗计划生育手术并发症发生的医疗费，年度内最高支付限额3000元。
7、 男职工的配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照男职工所在统筹地生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%，从生育保险基金中支付。
1、 法律法规依据：《中华人民共和国社会保险法》《女职工劳动保护特别规定》，《河北省城镇职工生育保险暂行办法》《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》 2、 征收范围：河北省行政辖区内的城镇各类企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户，按照本办法参加生育保险，为职工、雇工缴纳生育保险费。 3、 征收比例：职工个人不缴纳生育保险费生育保险基金主要由用人单位缴纳的生育保险费、生育保险基金利息、延迟缴纳生育保险费的滞纳金、依法纳入生育保险基金的其他资金等项构成。生育保险费根据“以支定收，收支平衡”的原则筹集。用人单位缴纳生育保险费，以本单位上年度职工工资总额(有雇工的个体工商户以所在统筹地上年度在岗职工平均工资)作为缴费基数；其中职工工资低于所在统筹地上年度在岗职工平均工资60%的，按照所在统筹地上年度在岗职工平均工资的60%计入缴费基数；高于所在统筹地上年度在岗职工平均工资300%的，按照所在统筹地上年度在岗职工平均工资的300%计入缴费基数缴纳生育保险费。机关和财政全额拨款事业单位生育保险缴费比例不得超过职工工资总额的0.4%，其他用人单位不超过1%，具体比例由统筹地政府确定，但超过1%的，应当报省人民政府批准。 4、 适用范围：女职工生育期间的基本生活和医疗、职工实施计划生育手术的基本医疗，对男职工配偶无工作单位的（下称男职工配偶）生育或实施计划生育手术发生的医疗费给予一定的补助。 5、 生育保险基金支付项目及标准。用人单位女职工计划内生育或终止妊娠，在下列休假时间内，享受生育津贴：（一）怀孕不满2个月终止妊娠，产假20天；（二）怀孕满2个月不满4个月终止妊娠，产假30天； （三）怀孕满4个月不满6个月终止妊娠，产假42天；
（四）怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠，产假为90天，其中分娩产前休假15天；
（五）难产的，增加产假15天；
（六）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天；
（七）已婚妇女24周岁以上第一次生育的，奖励晚育产假45天。
生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。
生育津贴是女职工产假期间的工资。生育津贴不得低于当地职工最低工资标准。
机关和财政全额拨款事业单位女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，休假期间工资由用人单位照发。
女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内，因生育所发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等生育医疗费用，从生育保险基金中支付。
女职工因生育引起并发症的，治疗并发症的医疗费用，或者休假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险有关规定执行。
生育保险基金支付生育医疗费用，实行定额补贴办法。
职工实施下列计划生育手术所发生的医疗费用，可从生育保险基金中支付：
(一)孕情、环情检查；放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；
(二)终止妊娠手术及技术常规所规定的各项医学检查(未采取避孕节育措施造成怀孕而实施终止妊娠的除外)；
(三)输精(卵)管结扎手术及技术常规所规定的各项医学检查；
(四)实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门组织专家组鉴定，确定为并发症的诊断及治疗费用（个体医疗机构实施节育手术或者恢复生育手术造成并发症的诊治除外）。
职工生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用，胚胎移植的医疗费用，违反国家和省计划生育规定生育或者实施生育手术的医疗费用，生育保险基金不予支付。
生育保险基金支付计划生育手术医疗费用，实行定额补贴办法。
6、最高限额：女职工生育发生的检查费、检验费、接生费、手术费、床位费、药品费等生育医疗费，生育保险基金支付标准（含产前检查、检验费）：
（一）自然分娩的最高支付限额2000元；
（二）人工干预分娩（手剥胎盘术、子宫破裂、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩）的最高支付限额2500元；
（三）剖宫产的最高支付限额3000元；
（四）剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术等其他手术的最高支付限额3500元；
（五）因母婴原因住院终止妊娠术的最高支付限额800元；
（六）因母婴原因门诊终止妊娠术的最高支付限额120元。
职工实施计划生育手术发生的医疗费，生育保险基金支付标准（终止妊娠术支付标准含孕情检查、检验费）：
（一）宫腔内节育器情况检查的最高支付限额45元；
（二）放置（取出）宫腔内节育器术的最高支付限额40元；
（三）皮下埋植（取出）术的最高支付限额100元；
（四）输精管结扎术的最高支付限额300元；
（五）输卵管结扎术的最高支付限额2000元；
（六）输精（卵）管复通术的最高支付限额3500元；
（七）住院终止妊娠术的最高支付限额800元；
（八）门诊终止妊娠术的最高支付限额120元。
（九）职工因治疗计划生育手术并发症发生的医疗费，年度内最高支付限额3000元。
7、 男职工的配偶无工作单位，符合国家和省计划生育规定，生育或者实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照男职工所在统筹地生育医疗费、计划生育手术费定额补贴标准的50%，从生育保险基金中支付。
