律师随笔
保险经纪从业人员基本资格考试报名表
作者：熊敏 律师 时间：2013年03月28日
附表四
报名序号： （ 年 次）
要求事项：1、身份证、学历证书复印件附在本表背面；2、本表要求真实准确、字迹工整、不得涂改；3、“有关事项说明”栏应如实在“有”或“无”的括号中划“√”。
报名序号： （ 年 次）
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证件号码 |
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证件类型 |
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照 片 | ||||||
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
年 月 日 | |||||
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民族 |
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文化程度 |
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毕业院校 |
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现居住地址 |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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现工作单位 |
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报考科目 |
（1） | |||||||||
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（2） | ||||||||||
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有 关 事 项 说 明 |
（一） 被判处刑罚，执行期满未逾五年（过失犯罪除外）； 有（ ） 无（ ） （二） 因欺诈等不诚信行为受行政处罚未满三年； 有（ ） 无（ ） （三）被金融监管机构宣布在一定期限内为行业禁入者，禁入期限仍未届满。 有（ ） 无（ ） | |||||||||
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本人 申明 |
本人承诺上述内容均属实，如有不实，承担一切法律责任。 申请人（签名）： 年 月 日 | |||||||||
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考点审核 意见 |
签字（盖章） 年 月 日 | |||||||||
