律师随笔
换发保险经纪从业人员基本资格证书申请表
作者：熊敏 律师 时间：2013年03月28日
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姓名 |
王钢 |
性别 |
男 |
出生年月 |
1979.06 |
民族 |
汉 |
照 片 | ||||
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身份证件号 |
432522xxxxxxxxxxxx |
学历 |
大专 | |||||||||
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通讯地址 |
北京海淀区阜城路xx号 |
联系 电话 |
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邮 编 |
100xxx |
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证书编号 |
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发放时间 |
2001年5月 | |||||||||
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有 关 事 项 说 明 |
（一）前三年中是否从事与保险相关业务的时间不少于6个月，或者前三年中每年接受保险知识教育时间累计不得少于60小时，接受保险法律、职业道德教育时间累计不得少于30小时； 是（ √ ），否（ ） （二）前三年内有无欺诈行为及重大金融保险从业违法违规行为，且未受刑事处罚； 有（ ），无（ √ ） （三）有无故意不履行数额较大的个人债务行为。 有（ ），无（√ ） | |||||||||||
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本 人 申 明 |
本人承诺上述内容均属实，如有不实，承担一切法律责任。 申请人（签名）： 年 月 日 | |||||||||||
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发放机构审核意见 |
同意换发。 经办人签字：xxx 2004年6月 | |||||||||||
