律师随笔
【社保动态】我市评出53家2014年度社保A级定点医院
作者：110网 律师 时间：2014年11月20日
来源：东莞社保
为完善我市社保定点医院管理激励约束机制，提高社保基金的使用效率，更好地服务于参保群众，根据《关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见》（人社厅发〔2010〕9号）、《关于印发〈广东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法（试行）〉的通知》（粤人社函〔2011〕4282号）、《东莞市社会保险定点医疗机构分级管理暂行办法》（东社保〔2012〕92号）等相关要求，结合省社保医师管理制度及客观实际，我市今年启动首次定点医院分级管理评审工作，从符合条件的66家定点医院中评出首批获得社保A级资格的定点医院，共53家。
我市定点医院分级管理评审工作坚持以部门主导、专家评审、群众参与为原则，坚持评审参与多方化、组织形式多样化和监督机制多元化的工作思路。在评审过程中，社保部门主要起到组织者的角色，广大参保群众以及相关管理专家才是真正的评审人员，而且在组织形式上充分结合当前群众路线实践教育活动，采取“走出去、请进来”的工作思路，创新评审方式，通过电话、现场问卷、网络等多维形式广泛听取群众意见，并由专家组进行综合评定，由纪检、社保基金监督委员会安排专人参与监督，真正做到“公平、公正、公开”。
参与评审的定点医院须经过多重考验才能够脱颖而出实现晋级。首先，各定点医院需在2012、2013两个年度的社保定点医院医疗服务质量年度考评中，通过由卫生、财政、物价、社保等多部门组成的考评组的严格审查并取得较好的成绩。此项考核在分级管理评审中占总分值的60%，达600分，此次评审全市平均分为527分。其次，各定点医院需根据社保统一印发的《东莞市社会保险知识学习读本》组织全院社保医师进行学习和培训，并自行本院初试，再抽选代表参加全市统一的集中考试，获得较高社保医师考核分数。此项考核在分级管理评审中占总分值的20%，达200分，此次评审全市平均分为143分。再其次，各定点医院需面对第三方专业调查机构面向本院就诊参保人随机开展的满意度调查，分别在现场问卷、电话问卷和网络问卷中获得好评价，取得较高的社会满意度调查分数。此项考核在分级管理评审中占总分值的20%，达200分，此次评审全市平均分为149分。最后，各定点医院还需接受从专家库中随机抽取产生的社会管理专家、医保管理专家、医学专家，以及市人大代表、政协委员组成的专家组的综合评议，并经过面向全社会的公示后，才能最终确定评定级别。
评定为社保A级的定点医院，在执行社保政策及规定、为参保人提供诊疗及社保服务等方面具有一定的代表性，在社保管理及服务方面可以作为参保人选择的一项参考依据。而定点医院获得A级资格后，将有机会在下一次的分级管理评审中晋升至AA级，进一步证明自己的优势。
开展定点医院分级管理评审工作，将进一步完善我市基本医疗保险对医疗服务的监督评价体系，使评级不同的定点医院在参保人信任度和吸引力方面、社保结算标准确定和监督检查频率等方面具有不同的优势，有效促进定点医院加强自我管理、努力争先创优的积极性，实现定点医院监管的新突破，对维护参保群众的社会保险权益，保障社保基金安全运行，将起到有效的推动作用。
为完善我市社保定点医院管理激励约束机制，提高社保基金的使用效率，更好地服务于参保群众，根据《关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理的意见》（人社厅发〔2010〕9号）、《关于印发〈广东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法（试行）〉的通知》（粤人社函〔2011〕4282号）、《东莞市社会保险定点医疗机构分级管理暂行办法》（东社保〔2012〕92号）等相关要求，结合省社保医师管理制度及客观实际，我市今年启动首次定点医院分级管理评审工作，从符合条件的66家定点医院中评出首批获得社保A级资格的定点医院，共53家。
我市定点医院分级管理评审工作坚持以部门主导、专家评审、群众参与为原则，坚持评审参与多方化、组织形式多样化和监督机制多元化的工作思路。在评审过程中，社保部门主要起到组织者的角色，广大参保群众以及相关管理专家才是真正的评审人员，而且在组织形式上充分结合当前群众路线实践教育活动，采取“走出去、请进来”的工作思路，创新评审方式，通过电话、现场问卷、网络等多维形式广泛听取群众意见，并由专家组进行综合评定，由纪检、社保基金监督委员会安排专人参与监督，真正做到“公平、公正、公开”。
参与评审的定点医院须经过多重考验才能够脱颖而出实现晋级。首先，各定点医院需在2012、2013两个年度的社保定点医院医疗服务质量年度考评中，通过由卫生、财政、物价、社保等多部门组成的考评组的严格审查并取得较好的成绩。此项考核在分级管理评审中占总分值的60%，达600分，此次评审全市平均分为527分。其次，各定点医院需根据社保统一印发的《东莞市社会保险知识学习读本》组织全院社保医师进行学习和培训，并自行本院初试，再抽选代表参加全市统一的集中考试，获得较高社保医师考核分数。此项考核在分级管理评审中占总分值的20%，达200分，此次评审全市平均分为143分。再其次，各定点医院需面对第三方专业调查机构面向本院就诊参保人随机开展的满意度调查，分别在现场问卷、电话问卷和网络问卷中获得好评价，取得较高的社会满意度调查分数。此项考核在分级管理评审中占总分值的20%，达200分，此次评审全市平均分为149分。最后，各定点医院还需接受从专家库中随机抽取产生的社会管理专家、医保管理专家、医学专家，以及市人大代表、政协委员组成的专家组的综合评议，并经过面向全社会的公示后，才能最终确定评定级别。
评定为社保A级的定点医院，在执行社保政策及规定、为参保人提供诊疗及社保服务等方面具有一定的代表性，在社保管理及服务方面可以作为参保人选择的一项参考依据。而定点医院获得A级资格后，将有机会在下一次的分级管理评审中晋升至AA级，进一步证明自己的优势。
开展定点医院分级管理评审工作，将进一步完善我市基本医疗保险对医疗服务的监督评价体系，使评级不同的定点医院在参保人信任度和吸引力方面、社保结算标准确定和监督检查频率等方面具有不同的优势，有效促进定点医院加强自我管理、努力争先创优的积极性，实现定点医院监管的新突破，对维护参保群众的社会保险权益，保障社保基金安全运行，将起到有效的推动作用。
