成功案例
佛山怎么写仲裁劳动关系的申请书
作者：万林 律师 时间：2019年03月19日
劳动人事争议仲裁申请书
一、仲裁请求：
1、请求确认申请人与被申请人从2018年9月25日至2018年12月17日期间存在劳动合同关系；
2、请求裁决被申请人支付申请人从2018年10月25日至2018年12月17日期间未签劳动合同的双倍工资差额：6059元/月×1个月+6059元/月÷30天×22天=10502.26元。
二、基本事实
（一）入职时间：2018年 9月 25日。
（二）劳动合同签订情况。
1、有无签订书面劳动合同：□有\√无。
2、最后一份劳动合同的期限：
□有固定期限，从 年 月 日起至 年 月 日止；
□无固定期限，从 年 月 日起；
□其他： 。
（三）工作岗位： 打皂工 。
（四）工资情况：
1、约定的月工资数额： 6059元；应收/实收月工资数额：6059元。
2、工资发放形式：□现金；√转账；□现金+转账；□其他 。
3、离职前12个月的月平均工资（不足12个月的按实际工作实际平均计算）：6059元。
（五）离职情况
1、是否已离职：□是\√否。
2、离职时间： 年 月 日；
最后正常工作日： 年 月 日。
3、是否办理离职手续：□是\√否。
4、有无领取当月工资□是\√否，领取日期： 年 月 日。
5、离职原因： 。
三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式（请逐项列明）：
请求1、2的事实及理由：
申请人自2018年9月25日入职被申请人佛山市某美容保健用品有限公司（工作地点为：佛山市禅城区南庄镇梧村工业区）担任打皂工一职至今。2018年10月16日上午10时55左右，申请人在厂里操作机器时，不慎被机器压到左手受伤。受伤后，由公司后勤主任陆某和工友送到佛山市第五人民医院治疗，经诊断为：1、左侧开放性拇指骨折；2、左手食指皮肤裂伤。共住院10天。入职工作期间，被申请人未与申请人签订劳动合同，从未依法为申请人缴纳社会保险费。申请人每月工资约为6059元。综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向贵委员会提出申请，恳请仲裁委依法支持申请人的仲裁请求。
2、证据: 住院病案首页、门诊病历、住院疾病证明书、出院小结、工作图片、银行流水
四、需要说明的其他事项（如没有需要说明的事项，请写明“无”）：
（一）工伤保险待遇情况
（二）加班及其工资支付情况
附件：1、加班工资请求计算明细表 □
2、基本事实之工伤待遇相关情况 □
3、
4、
......
此致
佛山市禅城区劳动人事争议调解仲裁委员会
申请人：
年 月 日
| 申请人 | 被申请人 | ||
| 姓 名 | 李先生 | 名 称 | 佛山市某美容保健用品有限公司 |
| 身份证号码 | | 法定代表人/主要负责人 | 关某 |
| 住 址 | 广西 | 注册地址 | 佛山市禅城区南庄镇某工业区 |
| 实际经营地址 | 同上 | ||
| 联系电话 | | 联系电话 | |
一、仲裁请求：
1、请求确认申请人与被申请人从2018年9月25日至2018年12月17日期间存在劳动合同关系；
2、请求裁决被申请人支付申请人从2018年10月25日至2018年12月17日期间未签劳动合同的双倍工资差额：6059元/月×1个月+6059元/月÷30天×22天=10502.26元。
二、基本事实
（一）入职时间：2018年 9月 25日。
（二）劳动合同签订情况。
1、有无签订书面劳动合同：□有\√无。
2、最后一份劳动合同的期限：
□有固定期限，从 年 月 日起至 年 月 日止；
□无固定期限，从 年 月 日起；
□其他： 。
（三）工作岗位： 打皂工 。
（四）工资情况：
1、约定的月工资数额： 6059元；应收/实收月工资数额：6059元。
2、工资发放形式：□现金；√转账；□现金+转账；□其他 。
3、离职前12个月的月平均工资（不足12个月的按实际工作实际平均计算）：6059元。
（五）离职情况
1、是否已离职：□是\√否。
2、离职时间： 年 月 日；
最后正常工作日： 年 月 日。
3、是否办理离职手续：□是\√否。
4、有无领取当月工资□是\√否，领取日期： 年 月 日。
5、离职原因： 。
三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式（请逐项列明）：
请求1、2的事实及理由：
申请人自2018年9月25日入职被申请人佛山市某美容保健用品有限公司（工作地点为：佛山市禅城区南庄镇梧村工业区）担任打皂工一职至今。2018年10月16日上午10时55左右，申请人在厂里操作机器时，不慎被机器压到左手受伤。受伤后，由公司后勤主任陆某和工友送到佛山市第五人民医院治疗，经诊断为：1、左侧开放性拇指骨折；2、左手食指皮肤裂伤。共住院10天。入职工作期间，被申请人未与申请人签订劳动合同，从未依法为申请人缴纳社会保险费。申请人每月工资约为6059元。综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向贵委员会提出申请，恳请仲裁委依法支持申请人的仲裁请求。
2、证据: 住院病案首页、门诊病历、住院疾病证明书、出院小结、工作图片、银行流水
四、需要说明的其他事项（如没有需要说明的事项，请写明“无”）：
（一）工伤保险待遇情况
（二）加班及其工资支付情况
附件：1、加班工资请求计算明细表 □
2、基本事实之工伤待遇相关情况 □
3、
4、
......
此致
佛山市禅城区劳动人事争议调解仲裁委员会
申请人：
年 月 日
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万林律师
电话：13433254…
